Введение к работе
Актуальность темы. Среди геморрагических заболеваний у детей большое место занимает геморрагический васкулит. Социальное его значение определяется все еще значительным распространением, преимущественным поражением сосудов и нередким вовлечением в патологический процесс внутренних органов, и систем организма, особенно в детском возрасте. Развитие теоретических и клинических аспектов учения о ГВ в последнее десятилетие способствовало решению ряда вопросов эпидемиологии, клиники и лечения этого сложного и тяжелого заболевания.
Однако, многие механизмы этиологии и патогенеза ГВ окончательно еще не раскрыты.
С точки зрения современных взглядов на патогенез ГВ это заболевание относят к III типу аллергических реакций, а именно к болезням иммунных комплексов, образующихся при взаимодействии антигена с антителом, активирующим механизмы свертывающей и противосвертывающей систем. Иммунные комплексы являются непрямыми активаторами свертывающего каскада: действие их опосредованно через различные медиаторы, главным из которых является комплемент. Таким образом, развитие ГВ предполагает существование нарушений в механизмах иммунной защиты , приводящих к длительной циркуляции в кровотоке ИК. Поэтому проблема изменений в иммунной системе при ГВ привлекает к себе пристальное внимание многих исследователей. Но и в настоящее время данные об изучении иммунного статуса больных ГВ детей разрозненны и неполны, многие вопросы о характере иммунологических нарушений при этой патологии остаются открытыми. Только начинает изучаться взаимодействие иммунной системы и системы гемостаза. Дальнейшее исследование тонких механизмов взаимоотношений в этих системах необходимо для понимания патогенеза многих нарушений свертывания и микроциркуляции при этом заболевании, а также разработки эффективных методов лечения.
Цель работы состояла в изучении особенностей течения ГВ у детей на
современном этапе, клинико-иммунологических параллелей и
целесообразности включения в комплексную терапию этого контингента больных иммуномодулирующих препаратов.
Задачи:
1. Описать структуру наблюдаемых детей, больных ГВ исходя из оценки степени активности и формы заболевания.
-
Дать характеристику неспецифических факторов защиты организма в зависимости от степени активности процесса и формы заболевания.
-
Дать характеристику Т- и В- клеточного звеньев иммунитета в
зависимости, от степени активности и формы заболевания.
-
Исследовать уровень ЦИК и сывороточных Иг у больных ГВ детей в зависимости от степени активности и формы заболевания.
-
Оценить изучаемые параметры иммунной защиты .в динамике заболевания, включая неактивную фазу заболевания.
-
Дать рекомендации по дополнительному иммунному обследованию больных с целью прогнозирования течения болезни.
7. Изучить вопрос о целесообразности включения в комплексную терапию
больных ГВ детей иммуномоделирующих препаратов.
Решение поставленных задач осуществлялось на кафедре детских болезней № 1 ( зав. каф. -д.м.н. профессор ГАСамсыгина) на базе Морозовской детской клинической больницы г. Москвы.
Научная новизна. Проведено комплексное иммунологическое обследование детей, больных ГВ в динамике с учетом фазы заболевания в зависимости от степени активности и формы заболевания. Комплексное иммунологическое исследование впервые включало изучение всех основных звеньев иммунной защиты: неспецифических факторов иммунитета (активности системы комплемента и функции фагоцитоза моноцитов и нейтрофилов), функционального и количественного состояния Т- и В-
клеточного иммунитета ( в том числе и отдельных субпопуляций Т-лимфоцитов), а так же гуморальных факторов ( количественное и качественное определение ЦИК ; уровня сывороточных иммуноглобулинов класса G, М, А). Это позволило выявить иммунологические критерии активности ГВ у детей, оценить эффективность проводимого лечения. Впервые с целью коррекции выявленных нарушений в иммунном статусе больных ГВ детей применен препарат иммуномодулирующего действия лейкинферон.
Практическая ценность работы заключается в выявлении иммунологических критериев активности патологического процесса при ГВ. Полученные результаты состояния основных звеньев иммунной системы больных детей позволяют решить вопрос о необходимости включения в комплекс лечения больных иммуномодулирующих препаратов, а так же прогнозировать течение заболевания. Комплексное иммунологическое обследование дает возможность оценить эффективность лечения больных ГВ. Предоставлены практические рекомендации.
Апробация работы. Результаты, вошедшие в диссертацию, докладывались на обществе педиатров "18 " октября 1994 года и научной конференции кафедры детских болезней № 1 РГМУ 30 мая 1995 года. Результаты работы внедрены в практику диагностической и лечебной работы Морозовской ДКБ г.Москвы. Основные теоретические положения, практические рекомендации и выводы используются в процессе преподавания студентам вопросов гематологии.
Публикации. По теме диссертации опубликовано работы.
Объем и структура диссертации.
