Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Срыгивания и рвота часто наблюдаются у новорожденных и детей первых месяцев жизни. Причины их появления разнообразны и недостаточно изучены, мнения разноречивы. *В клинической практике срыгивания у новорожденных с перинатальной патологией, особенно при поражении ВДС, чаще рассматривают как неспецифическую реакцию, отражающую тяжесть состояния ребенка. В то же время установление причин срыгиваний и рвоты именно у этих больных представляет значительные трудности, так как наличие перинатальных заболеваний может затушевывать клинику врожденной кишечной непроходимости {С.И.Глухман с соавторами, 1975г., С.И.Воздвиженский с соавторами,1981г.) и функциональной недостаточности кардии при "дисфункциях созревания" (С.Я.Долецкий с соавторами, 1977г.).
Фиброгастроскопия, оказавшаяся наиболее объективным, безопасным, высокоинформативным методом при дифференциальной диагностике заболеваний, сопровождающихся срыгиваниями и рвотой (Н.С.Мостовая., 1980г., Ю.Ф.'Исаков, 1985г.), еще ограниченно применяется в неонатологии. В доступной литературе имеются немногочисленные работы, посвященные выяснению причин срыгиваний у новорожденных с использованием этого метода. Кроме того, остается недостаточно изученным состояние верхних отделов пищеварительного тракта у новорожденных при срыгиваниях и рвоте, возникающих на фоне перинатальной патологии, детально не установлены факторы перинатального периода, способствующие развитию изменений желудочно-кишечного тракта, не выделены группы риска среди новорожденных по развитию данного синдрома.
3.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ: установить причины, исходы срыгиваний и рвоты, особенности эндоскопической картины желудочно-кишечного тракта у новорожденных с перинатальной патологией для формирования групп риска и проведения профилактических мероприятий.
-
Изучить эндоскопическую картину пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки у новорожденных с перинатальными поражениями ЦНС, гнойно-воспалительными заболеваниями.
-
Определить особенности эндоскопической картины верхних отделов пищеварительного тракта у детей, перенесших хроническую внутриутробную гипоксию плода.
-
Виявить влияние внутриутробной гипоксии плода на состояние регенераторной способности эпителия слизистой оболочки желудка в эксперименте по данным метода меченых митозов и радиоавтографии.
-
Уточнить эндоскопическую картину верхних отделов пищеварительного тракта при синдроме срыгивания и рвоты у детей, родившихся с низкой массой тела (недоношенными ).
-
Определить группы риска среди новорожденных, склонных к развитию синдрома срыгивания и рвоты для проведения профилактических мероприятий.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА: Впервые предпринята попытка дать характеристику состояния верхних отделов пищеварительного тракта у новорожденных с синдромом срыгивания и рвоты, развившемся на фоне перинатальных заболеваний. Установлено, что частой причиной срыгиваний и рвоты у новорожденных детей с перинатальной патологией являются как функциональные, так и морфологические изменения желудочно-кишечного тракта.
Определена роль гипоксии (асфиксии) и гнойно-воспалительных заболеваний как факторов, способствующих развитию функциональных
4.
нарушений и воспалительных поражений слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта. .
Впервые указано на возможность субатрофических изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки' у детей, перенесших хроническую внутриутробную гипоксию плода.
Доказано достоверное уменьшение числа делящихся клеток, снижение скорости я интенсивности синтеза ДНК в железистом эпителии слизистой оболочки желудка у новорожденных крысят под влиянием внутриутробной гипоксии.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ: Проведенными исследованиями доказано наличие изменений желудочно-кишечного тракта у новорожденных с синдромом срыгивания и рвоты на фоне перинатальной патологии. Обоснована необходимость проведения эзофагогастродуодено-скопии не только для исключения врожденной кишечной непроходимости, но и при срыгиваниях и рвоте, развившихся на фоне заболеваний перинатального периода. Определена роль асфиксии и гнойно-воспалительных заболеваний новорожденных в развитии функциональных и воспалительных изменений верхних отделов пищеварительного тракта. Выявлено значение хронической внутриутробной гипоксии плода как фактора, повреждающего слизистую оболочку желудка, нарушающего процесс клеточного деления. Установлена возможность развития субатрофических изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у детей, подвергшихся воздействию внутриутробной гипоксии, что может служить основой для нарушения адаптации новорожденных к знтеральному питанию и затруднять выведение из пренатальной гипотрофии. В эксперименте доказана способность рС -токоферола (витамина Е) предупреждать действие хронической гипоксии и способствовать регенераторным процессам в слизистой оболочка желудка.
ь. В диссертаций защищаются следующие положения: ,,-....; I. Причиной срыгиваний и рвоты у новорожденных на фоне заболеваний, перинатального периода являются изменения желудочно-кишечного тракта в виде дисфункций созревания, гастроэзофагаль-ногр,;ИуДуоденогастрального рефлюксов, воспалительных изменений слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. ,-.. Асфиксия (гипоксия) новорожденных и гнойно-воспалительные, заболевания являются факторами риска для развития функциональных и воспалительных изменений верхних отделов пищеварительного тракта.
-
Хроническая внутриутробная гипоксия способствует возникновению субатрофических изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, приводящих к длительному нарушению адаптации новорожденных к энтеральному питанию.
-
Хроническая внутриутробная гипоксия оказывает действие на слизистую оболочку желудка, нарушая процессы клеточного деления, что проявляется уменьшением числа делящихся клеток, снижением скорости и интенсивности синтеза ДНК в железистом эпителии слизистой оболочки желудка. А это в свою очередь может служить патогенетическим звеном в мутагенезе и сохранении следовых реакций для последующего развития функциональных и органических нарушений желудочно-кишечного тракта у детей.
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ. Метод волоконной эзофагогастродуоде-носкопии используется в практике неонатологического центра ДКБ № 4 г.Хабаровска. Полученные данные включены в методическую разработку "Синдром срыгивания и рвоты у новорожденных и грудных детей", используемую при проведении семинарских занятий с курсантами факультета усовершенствования врачей, клиническими ординаторами, субординаторами-педиатрами в Хабаровском медицинском институте.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ: основные положения диссертации докладывались на Всесоюзной конференции "Актуальные вопросы развития здоровья и профилактики заболеваний в детском возрасте в условиях Сибири, Крайнего Севера и дальнего Востока", совместном заседании кафедры педиатрии ФУВ, госпитальной педиатрии и НИИ охраны материнства и детства СО АМН СССР, заседании научного общества детских врачей г.Іабаровска.
ПУБЛИКАЦИИ. По материалам выполненных исследований опубликовано 3 научных работы.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, изложения материала и методов исследования, 4 глав, отражающих результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Текст изложен на 107 страницах машинописи, иллюстрирован 34 таблицами и рисунками, содержит 390 наименований работ, из них 244 отечественных и 146 зарубежных..
