Содержание к диссертации
сгр.
Глава1. Обзор литературы 10
Глава II, Материалы н методы 25
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных 25
12. Методы исследования 32
2-3. Статистические методы анализа полученных результатов 35
Глава III. Медико-социальная характеристика больных молодого 37 возраста с впервые выявленным ннфмльтратняныч
деструктивным туберкулезом легких
Глава IV, Особенности клинического течения инфнльтратнвного 52 деструктивного туберкулеза легких у впервые выявленных больных молодого возраста с разный уровнем социальной адаптации
Особенности клинического состояния больных с разным уровнем 52 социальной адаптации при выявлении
Оценка эффективности проводимой терапнн у пациентов 66 инфнльтратмвным деструктивным туберкулезом легких с разным уровнем социальной адаптации
4.3 Оценка клинико-дабораторно-рентгенологических параметров у 75 эффективно пролеченных пациентов инфидьтративиым
деструктивным туберкулезом легких с разным уровнем социальной адаптации
4.4, Возможности прогнозирования эффективности лечения у 78 пациентов в возрасте 18-30 лет с инфильтратнвным деструктивным туберкулезом легких при поступлении
Глава V. Фнрмакоэконочнческая >ффгк! нанос!ь применения 82 ра^нчны! вариантов I режима химиотерапии у больных инфильтратнвным деструктивным зуберкулеэоч легких туберкулезом легких молол01 о втряста
Эффективность применения различных вариантов [ режима 82 тгиотропной терапии у больных ИДТЛ с разным уровнем социальной адаптации
Фармакоэкономнческая оценка использования различных 85 вариантов I режима этнотропной терапии у больных ннфнлыративиым деструктивным туберкулезом легких с нормальных! уровнем
социализации
Список использованной литерату ры 123
Приложения 143
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
Е - этаибугол Н - изо II н аз н л ОЙ - отношение шансон Р» - протнаонамид К - рифамиицни 8 - стрептомицин Ъ - пиразныамид
БОМЖ - без определенного места жительства ДИ - доверительный интервал ЖТК - желудочно-кишечный тракт ИДТЛ - инфнльтративный деструктивный туберкулез легких
ИТУ - исправительно-трудовые учреждения МБТ - мнкобактеркн туберкулеза СИЗО - следственный изолятор СОЭ - скорость оседаний эритроцитов ССС - сердечно-сосудистая система
УЗИ - ультразвуковое исследование УИС- учреждения исполнительной системы ХОЕД - хроническая ооструктнннал болезнь легких
Введение к работе
Актуальность _проблемы. Несмотря на некоторую стабилизацию социально-экономических условий жизни населения, уровень заболеваемости туберкулезом остается высоким но всех возрастных группах [60. 121, 124, 125], В настоящее время в России липа в возрасте 18-30 лет составляют треть всех впервые заболевших, н заболеваемость в этой возрастной группе значительно выше обшепопу.чя иконной . ] 82,9 на 100 тыс, [6, 120}, что указывает на необходимость более пристального внимания к этой возрастной группе. Выделение молодых больных также убедительно в связи с высоким уровнем их социальной активности, перспективностью данной когорты больных в формировании общества будущего.
Причины неблагополучия эпидемической обстановки в нашей стране подробно описаны [90, 112. 113]. Как показывают современные социологические исследования, в обществе нарастают неблагоприятные тенденции усугубления социальной дезадаптации населения, причем наиболее ярко это проявляется как раз среди лиц молодого возраста
Поскольку наибольший удельный вес в структуре клинических форм заболевания имеет инфильтративный туберкулез, причем, в большинстве случаев выявляется с наличием десгрукцнн легочной ткани [73, 90, 116], представилось актуальным изучение зависимости клинического течения и исходов нлфильтратавмого деструктивного туберкулеза легких от социальных особенностей у пациентов в возрасте 18-30 лет.
В настоящее время определены и отработаны основные принципы и подходы к лечению туберкулеза органов дыхания [] 5,58, 69. 112. 114, 121, 129, 131. 140, 149, 151, 152, 155t 160t 165, 167, 168. 177], Однако, применение лаже наиболее эффективных современных схем химиотерапии туберкулеза не дает должного уровня положительных результатов лечения у пациентов с социальной дезадаптацией [81, 84]. Анализ причин неэффективности проводимых леченых мероприятий заставляет искать новые пути решения проблемы в первую очередь у категории лиц в возрасте 18-30 лет* как наиболее активных членов общества- Одним из направлений повышения качества лечения является совершенствование и оптимизация методик этиотропной терапии.
Быстрые темпы роста стоимости лечения и обшее удорожание медицинских услуг требуют разработки оптимальной химиотерапии у наиболее значимой в эпидемическом отношении категории больных из социально-неблагополучной прослойки населения, имеющей деструктивный процесс а легких не только с позиций клинической эффективности, но и экономической целесообразности. В связи с этим важно обосновать тактику ведения пациентов с ратными уровнями социализации на госпитальном этапе.
Ц&гь исследования. Разработка оптимальных аарнак-юв лекарственной терапии ннфнльтргггнвного туберкулеза легких у молодых больных с разным уровнем социальной адаптации на стационарном зтвле на основе оценки клинической» экономической эффективности существующих схем лечении
Задачи исследования.
Определить наиболее значимые для возникновения туберкулеза социальные характеристики молодых больных с впервые выявленным деструктивным инфнльтративным туберкулезом легких.
Оценить особенности клинических проявлений деструктивного ннфильтратианого туберкулеза легких у молодых больных в зависимости от уровня социальной адаптации.
Создать математическую модель прогноза исхода воспалительно- деструктивного процесса в легких у молодых на основе комплекса социальных факторов риска заболевания
Провести сравнительный клниико-экономический анализ существующих традиционных схем зтнотропной терапии у больных с использованием комбинированных препаратов с фиксированными дозировками и комплекса противотуберкулезных средств.
5. Обосновать оптимальную тактику' лечебных мероприятий по применению наиболее эффективных схем специфического лечения молодых больных инфильтративным деструктивным туберкулезом легких с разным уровнем социальной адаптации.
Научная новизна. В данном исследовании впервые во фтизнопульмонологнческой практике:
о Определены факторы риска возникновения туберкулеза у пациентов в возрастной группе от 1S до 30 лет с инфильтративным и деструктивными процессами в легочной ткани.
о Выявлена зависимость клинических проявлений и исходов инфил ьтратнвного деструктивного туберкулеза легких от уровня социализации у молодых паЕ1иентов.
о Создана математическая модель прогноза эффективности лечения туберкулеза у лиц в возрасте 18-30 лет в зависимости от социальных характеристик больных.
о Проведен клинико-экономический анализ существующих программ этнотропиого лечения с использованием комбинированных препаратов с фиксированными дозировками н комплекса противотуберкулезных средств у молодых больных с разным уровнем социальной адаптации,
о Обоснована оптимальная тактика этнотропной терапии у больных с инфильтративным туберкулезом легких и предложены наиболее эффективные схемы лечения пациентов с разной степенью социальной адаптации.
Практическая значимость. Применение разработанной формулы предположительного прогноза эффективности лечения в зависимости от факторов риска заболевания позволяет уже на ранних этапах терапии выделить больных с высокой вероятностью развития неблагоприятного исхода специфического процесса для своевременной коррекции лечебнпх мероприятий. Показано значение фармакоэкономического анализа для оптимизации лечения туберкулеза у молодых больных инфильтративным деструктивным туберкулезом легких. Полученные результаты могут быть использованы для выбора варианта 1 режима химиотерапии туберкулеза у молодых больных в 'зависимости от уровня социальной адаптации. Показана клиническая к экономическая нецелесообразность применения комбинированных х им иоп реп аратов с фиксированными дозировками на стационарном этапе при лечении и нфил ьтратннного деструктивного туберкулеза легких у молодых пациентов,
Г[аложения._иыноснмые. на защиту.
Комплекс значимых факторов риска, для развития деструктивного туберкулеза у пациентов в возрасте 18-30 лет формируется под действием особенностей социального статуса родителей, при этом наиболее существенное влияние на уровень социализации молодого человека оказывает мать.
Клинические проявления и исходы деструктивного инфильтративного туберкулеза легких у молодых больных находится в прямой зависимости от их уровня социального благополучия.
Особенности социального статуса молодых пациентов позволяют при использовании математической формулы прогнозировать эффективность лечебных мероприятий при кнфильтративном деструктивном туберкуле:« легких,
Возможность применения комбинированных химиопрепаратов с фиксированными дозировками на стационарном этапе при лечении инфильтратнвного деструктивного туберкулеза легких определяется уровнем социальной адаптации пациента.
Использование многокомпонентных химнопреиаратов у молодых социально адаптированных пациентов на стационарном этапе является экономически более затратным по сравнению с комплексом противотуберкулезных средств.
Рационализаторское предложение «Способ выбора лечебной тактики у больных туберкулезом легких молодого возраста» № 2686 от 13.05,06 г. (соавт.: Паролнна д,е.)
Полученные результаты используются при курации молодых больных во фтизиатрических стационарах г. Саратова и Саратовской области.
Материалы диссертационного исследования используются при обучении врачей на кафедре фтизиатрии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ГОУ ВПО Саратовского ГМУ Росздрава
Внедрение результатов работы.
I. Рационализаторское предложение «Способ оценки эффективности лечения больных туберкулезом легких на стационарном этапе» № 2687 от ] 5.05.06 г. (соавт.: Паролина Л.Е., Морозова Т.И., Баринбойм О.Н.)
Апробация работы. Основные положения и результаты исследований доложены на 67-Й н 68-й научно-практических конференциях молодых ученых Саратовского государственного медицинского университета (2005, 2006 гг.); на совместном заседании кафедры фтизиатрии ФГ1К и ППС и кафедры фтизиопульмонологни Саратовского государственного медицинского университета (2006 г.); научно-практической конференции Уральского НИИ фтизиопульмонологни. (г, Екатеринбург, 2004 г.); XII Национальном конгрессе «Человек и лекарство» (2005 г.).
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы описания объектов и методов исследований, 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, приложений. Список использованной литературы включает в себя 178 источников, из них 128 работ отечественных и 50 - иностранных авторов, Текст диссертации изложен на МО страницах машинописного текста и иллюстрирован 16 таблицами, 19 рисунками и диаграммами.
По теме диссертации опубликовано J4 работ, из них 2 - в рецензируемых ВАК журналах,
Похожие диссертации на Клинико-экономическая эффективность лечения молодых больных инфильтративных деструктивным туберкулезом легких с разной степенью социальной адаптации
![Клинико-иммунологическая эффективность и безопасность комбинированных препаратов в лечении бронхиальной астмы у детей [Электронный ресурс]](/i/i/4446/197421.png "Клинико-иммунологическая эффективность и безопасность комбинированных препаратов в лечении бронхиальной астмы у детей [Электронный ресурс] Левина Юлия Григорьевна")
