Введение к работе
Актуальность темы исследования
В настоящее время количество больных бронхиальной астмой (БА) продолжает увеличиваться и среди детей составляет от 5,6% до 12,1% [Чучалин А Г, 2007] В городе Челябинске распространенность заболевания среди детей достигает 3% в возрасте до 14 лет и 3,6% - с 15 до 17 лет
В структуре хронической обструктивной патологии легких у детей БА занимает главное место [Host А, 2000, Akmbami L J, 2002, Chan-Yeung М, 2002], причем преобладают легкие формы [Чучалин А Г, 2002, Национальная программа «Бронхиальная астма у детей Стратегия лечения и профилактика», 2006] В настоящее время успехи в решении проблемы бронхиальной астмы во всем мире связывают с ранней диагностикой заболевания и с адекватными подходами к его терапии Учитывая, что в генезе бронхиальной астмы лежит аллергическое воспаление, основу лечения составляет базисная противовоспалительная терапия Как известно, успешное лечение невозможно без сотрудничества врача и пациента (комплайнса), без осознанного отношения пациента и его родителей к болезни ребенка
Приоритетным Национальным Проектом «Здоровье» предусмотрено усиление профилактического направления в организации первичной медико-санитарной помощи детскому населению В этой связи образовательные программы должны стать обязательным компонентом системы лечебно- реабилитационных мероприятий Важность обучения пациентов отражена в Международной стратегии по бронхиальной астме, согласно которой обучение является первым направлением по борьбе с этим заболеванием [Global Initiative for asthma, 2006]
Бронхиальная астма и аллергический ринит (АР), представляющие собой «единый воспалительный каскад», оказывают существенное влияние на физическую и социальную активность пациентов, учебу и профессиональную деятельность, являются причиной нарушения здоровья и снижения качества жизни, требуют от общества значительных финансовых затрат [Гущин И.С, 2002, Ильина Н И, Гудима Г 0,2005] В развитии бронхиальной астмы у детей заслуживает внимание концепция «аллергического марша», по которой в; детском возрасте формируются начальные проявления сенсибилизации пограничных тканей к пищевым аллергенам, которые позднее трансформируют-'
4 ся в ингаляционные формы аллергии. Всемирная организация здравоохранения в документе «Аллергический ринит и его влияние на астму» (Allergic Rhinitis and its impact on Asthma» - ARIA, 2001) подчеркивает значение аллергического ринига для развития астмы Так, у 20-77% больных с аллергическим ринитом развивается БА, а пациенты с БА в 60-70% случаев страдают аллергическим ринитом [Вылегжанина Т Г, 2001, Katelans С Н ,2003, Репина Е А , 2004, Клыкова Т В и соавт, 2007] У пациентов с бронхиальной астмой, ассоциированной с аллергическим ринитом, риск возникновения приступов астмы на 35% выше, чем у пациентов без аллергического ринита, а вероятность быть в связи с этим госпитализированными - выше в 2,4 раза [Bousquet J et al, 2005]
Согласно исследованиям, проведенным с целью определения информированности родителей и детей о заболевании (бронхиальной астме), лишь 28% родителей имели представления об изменениях, происходящих в организме при бронхиальной астме, 10% владели техникой пикфлоуметрии, 30% больных проводили регулярно противовоспалительную базисную терапию Среди 70% роди і елей отмечалась низкая приверженность к лечению [Карпушки-на А В и соавт, 1996, Биккинина ГМи соавт, 2007].
Ввиду недостаточных знаний родителей и сложности пути от рекомендаций врача до соответствующего действия пациента необходимо проводить обучение родителей и детей с БА Однако обученный пациент далеко не всегда следует врачебным рекомендациям [Беленко Л В , 2003] Вместе с тем, рациональное внедрение образовательных программ способствует значительному повышению эффективности работы врача и системы здравоохранения, направленной на преодоление болезни Если в предыдущие годы образовательные программы находились в стадии внедрения, то на сегодняшний день настала необходимость оценить результаты работы по обучению больных [Архипов В В, 2002]
В литературе имеются данные по клинической результативности лечения, но отсутствуют сведения по экономической эффективности и влиянии на комплайнс образовательных программ для больных бронхиальной астмой и аллергическим ринитом в детской практике, мало данных по оценке качества жизни среди обученных пациентов с бронхиальной астмой
Таким образом, исследования, направленные на изучение не только клинической, но и экономической эффективности обучения пациентов с
5 бронхиальной астмой и аллергическим ринитом, необходимы для специалистов, которые стремятся повысить эффективность сотрудничества врача и больного и качество жизни пациента
Цель исследования, оптимизация лечения пациентов, страдающих бронхиальной астмой и аллергическим ринитом, на основе оценки клинико-экономической эффективности образовательной программы для родителей и детей, изучения ее влияния на течение болезни и качество жизни больных.
Задачи исследования:
Разработать образовательную программу для родителей и детей, страдающих бронхиальной астмой и аллергическим ринитом
На основе клинико-функциональных тестов изучить эффективность образовательной программы для родителей и детей, страдающих бронхиальной астмой и аллергическим ринитом, и воздействия обучения на течение болезни ребенка
Определить влияние обучения на качество жизни детей с бронхиальной астмой, аллергическим ринитом
Рассчитать экономическую эффективность образовательной программы для родителей и детей, страдающих бронхиальной астмой, аллергическим ринитом
Научная новизна
Разработана образовательная программа для родителей и детей с аллергическими заболеваниями «БАРД», состоящая из вербального раздела (45%), интерактивного (30%) и жестового (25%)
Доказана клиническая эффективность образовательной программы и улучшение функциональных показателей органов дыхания (ОФВ1, ПСВ) после реализации разработанной образовательной программы у детей с бронхиальной астмой и аллергическим ринитом
Впервые на основании проведенного исследования установлена экономическая эффективность обучения родителей и влияние образовательной программы на качество жизни детей с бронхиальной астмой, аллергическим ринитом
6 Новизна исследования защищена регистрацией разработанной программы обучения пациентов с аллергическими заболеваниями в Федеральной службе по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам (свидетельство РФ № 72200700026 от 13 11 2007 г).
Практическая значимость работы
Практическое значение результатов исследования заключается в оптимизации контроля над бронхиальной астмой у детей путем повышения комп-лайнса при проведении информационной терапии Внедрение в практику образовательной программы для родителей и детей, страдающих аллергическими заболеваниями, позволяет обеспечить родителей и детей информацией, необходимой для контроля симптомов болезни и действий по оказанию помощи при приступе и по профилактике обострений
Обучение родителей и пациентов с бронхиальной астмой, аллергическим ринитом позволяет развить постоянное партнерство между врачом, родителями и больным ребенком, которое позволяет улучшить качество жизни детей, снизить количество обращений за медицинской помощью по поводу бронхиальной астмы, уменьшить число обострений и количество госпитализаций, обеспечить контролируемое течение бронхиальной астмы и снизить социально-экономическое бремя болезни
По результатам работы изданы методические рекомендации для родителей и врачей «Бронхиальная астма у детей» (утверждены приказом Управления здравоохранения администрации города Челябинска от 28 02 2007 г №35/1)
Экономическая эффективность
Внедрение образовательной программы для родителей и детей позволяет сократить расходы на 1 предотвращенное обострение бронхиальной астмы в 8,33 раза. Удельная экономия средств от снижения количества обращений за медицинской помощью после обучения составила 944,29 рубля на 1 больного ребенка в год
Внедрение результатов исследования в практику
На основании проведенных исследований разработаны методическое пособие для врачей и родителей «Бронхиальная астма у детей» и образова-
7 тельная программа «БАРД» для пациентов с аллергическими заболеваниями (бронхиальной астмой, аллергическим ринитом)
Программа обучения для родителей и детей (больных бронхиальной астмой, аллергическим ринитом) внедрена в работу городского аллергологи-ческого кабинета МУЗ Детская городская поликлиника №1, МУЗ Детская городская поликлиника №3, МУЗ Детская городская поликлиника №5, в учебный процесс на кафедре терапии, фтизиопульмонологии и профпатологии ГОУ ДПО Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Росздрава, кафедре госпитальной педиатрии ГОУ ВПО Самарский государственный медицинский университет Росздрава
Основные положения, выносимые на защиту:
Информационная терапия за счет формирования приверженности к лечению улучшает самочувствие пациентов, уменьшает интенсивность клинических симптомов заболевания
Образовательная программа для родителей и детей, больных бронхиальной астмой, аллергическим ринитом, позволяет добиться улучшения состояния пациентов - уменьшения числа обострений болезни, количества госпитализаций и обращений за медицинской помощью, увеличения функциональных показателей органов дыхания (ОФВ1, ПСВ) и толерантности к физической нагрузке
Обучение родителей и детей, страдающих бронхиальной астмой, аллергическим ринитом улучшает качество жизни пациентов
Образовательная программа является экономически эффективной в лечении детей с бронхиальной астмой и аллергическим ринитом
Апробация материалов диссертации
Материалы исследования доложены и обсуждены на Конференции «Новые технологии в здравоохранении» (Челябинск, 2006), XVI Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Санкт-Петербург, 2006), на VI съезде пульмонологов Уральского Федерального Округа (Челябинск, 2006), на научной конференции пульмонологов и аллергологов (Челябинск, 2007), на заседании ассоциации врачей-пульмонологов (Челябинск, 2008)
8 Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из которых одна статья в рецензируемом научном журнале, рекомендованном в перечне ВАК РФ и методические рекомендации для родителей и врачей «Бронхиальная астма у детей»
Структура и объем диссертации
Похожие диссертации на Клинико-функциональная эффективность образовательной программы для детей с бронхиальной астмой и аллергическим ринитом в крупном промышленном центре
