Введение к работе
Актуальность проблемы.
Бронхиальная астма у детей, на современном этапе, характеризуется ростом заболеваемости, более тяжелым течением, высокой инвалидизацией (Cock D. W. 1991г., Дрожжев М.Е. и др. 1995г., Ковалевская М.Н., Розинова Н.Н. 1997г., Konig Р., 1997г.). Сохраняющийся рост числа детей, больных бронхиальной астмой, определяет актуальность этой проблемы и необходимость использования адекватных схем лечения, в соответствии с современными представлениями о патогенезе БА. Терапевтический подход к бронхиальной астме у детей различен: от активного и даже агрессивного воздействия на хронический воспалительный процесс (Резник И.Б. и др., 1997; Foucard Т., 1996; Varzano I. Et al., 1997) до осторожного использования лекарственных средств с выдвижением концепции «разумного консерватизма» и недопущения полипрогмазии (Каганов С.Ю., 1997).Основные цели терапии БА, декларированные в международных руководствах (GINA) и в Национальной программе «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» включают: минимизацию или ликвидацию симптомов БА с ограничением или исключением необходимости в симптоматической терапии, нормализацию ФВД у больных детей, предотвращение развития необратимых изменений легочной функции, а так же сохранение или достижение соответствующей возрасту физической активности и качества жизни (Геппе Н.А.,1997, Ревякина В.А., 1997). Необходимо отметить, однако, что прослеживается тенденция «недооценки» степени тяжести заболевания у детей, и как следствие применение неадекватных схем базисной терапии, неправильная трактовка полученных результатов. В связи с этим особую актуальность приобретает определение степени эффективности Оазисной терапии, изучение течения и прогноза заболевания у детей в зависимости от применения различных алгоритмов
лечения, а так же причин, приводящих к тому, что эффект от профилактического лечения БА. недостаточен.
В последние годы в России сделаны первые шаги по созданию образовательных программ для больных бронхиальной астмой. Сложность болезни, повторяемость симптомов, угрожающих жизни, создает условия эмоционального напряжения, психологического надлома, истощающих силы больных детей и родителей, влияет на качество жизни пациентов (Сенкевич Н.Ю.,1998, Геппе Н.А.,1999). Образование является необходимой составной частью комплексной программы лечения больных детей с бронхиальной астмой, а качество жизни характеризует эффективность проводимой терапии (Juniper F., Guyatt Н., Медведева С.С, 1998). В отечественной литературе до сих пор остается дискутабельным вопрос о форме проведения целевого антиастматического образования пациентов, практически отсутствуют данные о роли КЖ в оценке " эффективности образовательных программ при БА. Недостаточно освещен вопрос о клиническом эффекте и влиянии антиастматических образовательных программ на психологическое состояние детей больных БА.
Цель работы.
Оценить эффективность ступенчатой Оазисной противовоспалительной терапии бронхиальной астмы у детей и вклад в терапию образовательной антиастматической программы.
Основные задачи исследования.
1. Оценить эффективность ступенчатой базисной терапии у
детей с бронхиальной астмой различной степени тяжести при
длительном наблюдении.
2. Оценить динамику функциональных показателей у детей с
различной степенью тяжести бронхиальной астмы в
зависимости от применяемого алгоритма терапии.
3. Изучить эффективность антиастматических образовательных
программ по клинико-функциональным показателям и их вклад
в общую программу лечения.
4. Оценить параметры качества жизни детей с бронхиальной
астмой и их динамику после курса занятий в «Астма -
школе».
Научная новизна.
На большом клиническом материале у детей 4-16 лет, больных бронхиальной астмой различной степени тяжести, за период с 1998 по 2001 год, была изучена клиническая эффективность ступенчатой базисной противовоспалительной терапии. Сопоставление полученных результатов с данными архивных историй болезни за период с 1980 по 1986 год показало, что современная комплексная терапия с использованием патогенетически обоснованных противовоспалительных препаратов более эффективна и благоприятно влияет на прогноз БА у детей, чем только симптоматическая терапия.
Стабилизация состояния и длительная ремиссия получена у 76% пациентов, против 14,7% в контрольной группе. У 24% детей, преимущественно с тяжелым и среднетяжелым течением БА, проводимая терапия остается недостаточно эффективной.
Выявлено, что причинами недостаточной эффективности терапии являются неправильная техника использования ингаляционных препаратов, невыполнение детьми и родителями рекомендаций врача, использование препаратов и доз не соответствующих тяжести заболевания, дисбаланс в трактовке результатов проводимого лечения врачом и родителями пациентов.
Показана зависимость снижения уровня КЖ у детей с БА от тяжести течения заболевания. Такие показатели КЖ, как дистресс, ощущение тяжести заболевания, реактивность у подростков, были тем выраженнее, чем тяжелее протекает у этих детей БА. Не было выявлено прямой корреляции тяжести БА с показателями КЖ, характеризующими физическую активность и
повседневную, социальную активность детей. Эти показатели зависели от социального уровня семьи, материального положения.
Включение целевых антиастматических образовательных программ в комплекс терапии детей с бронхиальной астмой способствовало повышению эффективности базисной противовоспалительной терапии при ВА и положительно влияло на качество жизни большинства детей.
Выявленное нарастание показателей тревожности у 18% детей после обучения в «Астма-школе» связанно с длительньм течением заболевания, психологическими особенностями детей и предполагает участие в комплексе лечебных и образовательных антиастматических мероприятий психолога.
Научно-практииеская Значимость работы и реализация результатов исследования.
Установлено, что ступенчатая базисная терапия,
учитывающая тяжесть заболевания при БА, имеет высокую
эффективность и влияет на течение и прогноз заболевания в
сравнении с использованием только симптоматического
лечения.
Выявлено, что такие факторы, как недостаточный уровень взаимодействия пациента и врача, невыполнение врачебных рекомендаций больными и членами их семьи, отсутствие навыков правильного использования ингаляционных препаратов, неверная трактовка результатов лечения, способствует снижению эффективности проведения базисной терапии ВА.
Установлено, что показатели КЖ, отражающие физическую и повседневную социальную активность детей с БА, зависят в большей степени не от тяжести течения заболевания, а от социального уровня семьи пациента, её внутреннего уклада. Привлечение к работе с больными детьми и членами их семьи психологов способствует повышению уровня КЖ детей, страдающих более тяжелым течением БА.
- Показано, что целевое антиастматическое образование детей с БА и членов их семей способствует повышению эффективности базисной терапии, и улучшает VSS пациентов.
Оптимизация количества занятий в Астма - школе, предоставление материала на занятиях в компактном виде, выделение наиболее важных моментов, приводит к повышению посещаемости, лучшему усвоению знаний.
до начала образовательного курса целесообразно проведение психологического тестирования для выявления детей с эмоциональной тревожностью и проведение у них образования по индивидуальной схеме, в соответствии с полученными результатами проведена оптимизация программы образовательного курса в «Астма-школе», проводимой на базе клиники детских болезней КМА им. И.М. Сеченова для пациентов с БА и их родителей по длительности yi содержанию. Методика внедрена в детской поликлинике г. Долгопрудного, где была открыта «Астма-школа», в психолого-медико-социальном центре Северо-Западного региона г.Москвы. Результаты исследования представлены на семинарах для практических врачей, научных конференциях, включены в материалы практических и факультативных занятий со студентами на кафедре детских болезней ММЛ им. И.М.Сеченова. Материалы и результаты исследования были использованы при написании пособия для врачей «Образовательные программы. «Аллергия у детей. Основа лечения и профилактика»», М. 2001год. Положения, выносимые на защиту:
-
Ступенчатая Оазисная противовоспалительная. 'терапия, является высокоэффективным средством терапии бронхиальной астмы у детей, позволяющим длительно контролировать течение заболевания и улучшать его прогноз у большинства пациентов при правильной трактовке тяжести заболевания и назначении адекватных доз лекарственных препаратов.
-
Образовательные программы при бронхиальной астме повышают эффективность профилактической базисной терапии за счет
более тщательного выполнения назначений врача пациентами, правильного использования средств доставки лекарственных препаратов, объективизации отношения к заболеванию у детей и членов их семей. 3. Образовательные программы для пациентов с бронхиальной астмой улучшают их качество жизни и должны проводиться с учетом психологического «портрета» детей.
Апробация работы.
Результаты исследования доложены на заседании кафедры детских болезней ММА им. И.14. Сеченова 11 сентября 2001 года. Материалы диссертации доложены на заседании пульмонологической секции московского общества детских врачей (Москва, февраль 2000г), на научно-практической конференции, посвященной проблемам детской пульмонологии (ММА им. И.М. Сеченова, Москва, июнь 2000г).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.
Объем и струїгеура работы.
Диссертация написана по общепринятому плану и состоит из введения, литературного обзора, главы, посвященной материалам и методам исследования, двух глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 69 отечественных и 144 зарубежных источников. Диссертация изложена на 150 страницах, иллюстрирована 1 схемой, 20 рисунками и 22 таблицами.
![Эффективность магнитоинфракрасной лазерной терапии при атопической бронхиальной астме у детей [Электронный ресурс]](/i/i/4450/183374.png "Эффективность магнитоинфракрасной лазерной терапии при атопической бронхиальной астме у детей [Электронный ресурс] Короткова Евгения Ильинична")
