Введение к работе
Актуальность проблемы патологического гастроэзофагеального рефлюкса связана также с разнообразием его клинических проявлений, затрудняющих своевременную постановку диагноза, необходимостью длительной терапии [Васильев ЮВ., 1998, Tytgat G.N., 2003]. Гастроэзофагеальный рефлюкс может приводить к серьёзным осложнениям, наиболее известными из которых являются эрозивно-язвенные поражения пищевода, респираторные расстройства, пищевод Барретта, железодефицитньте анемии [Приворотский В.Ф., 2002, Калинин А.В., 2003].
Трудности диагностики гастроэзофагеальных рефлюксов на фоне хронических гастродуоденитов у детей связаны с общностью ряда симптомов, завуалиро-ванностью клинической картины моторных нарушений. Усложняет постановку диагноза наличие различных вариантов гастроэзофагеальных рефлюксов, отличающихся составом и уровнем рН рефлюксата Разработаны нормативы для выявления с помощью суточной рН-метрии кислых и щелочных забросов, но при этом нам не встретилось описание особенностей клиники хронических гастродуоденитов у детей в зависимости от вида сопровождающих их моторных нарушений.
В литературе нет данных о комплексной опенке вегетативного гомеокинеза детей с хроническими гастродуоденитами и гастроэзофагеальными рефлюксами в результате одновременного проведения суточной рН-метрии и холтеровского мо-
POC. HAlViOHViMiAfl 3 ВИГ' ''.^т'-ьх
ниторирования ЭКГ.
Не изучены проявления дисплазии соединительной ткани у детей с гастроэзо-фагеальными рефлюксами и не определена их роль в патогенезе данного вида моторных нарушений.
В литературе отсутствуют сведения о составе и факторах патогенности микрофлоры слизистой оболочки пищевода и желудка у здоровых подростков, у детей с хроническим гастродуоденитом и гастроэзофагеальным рефлюксом. Остается дискутабельной проблема взаимоотношений Helicobacter pylori и гастроэзофаге-ального рефлюкса. Мало разработанным является вопрос о коррекции нарушений микробиоценоза слизистой оболочки пищевода и желудка при хроническом гаст-родуодените у детей.
Улучшить диагностику кислых и щелочных гастроэзофагеальных рефлюксов у детей с хроническим гастродуоденитом и обосновать тактику лечения с учётом особенностей микробиоценоза слизистой оболочки пищевода и желудка.
1. Выявить различия клинической, эндоскопической картины и показателей суточной рН-метрии у детей с кислыми и щелочными гастроэзофагеальными рефлюксами на фоне хронического гастродуоденита
-
Установить особенности вегетативного гомеокинеза детей с і астроэзофагеаль-ными рефлюксами при одновременном суточном мониторировании электрокардиограммы и рН верхних отделов пищеварительного тракта
-
Определить проявления дисплазии соединительной ткани у детей с гастроэзофагеальными рефлюксами.
4. Выявить различия в составе микробной флоры слизистой оболочки пищевода и желудка у детей в зависимости от наличия воспалительного процесса и вида гастроэзофагеального рефлюкса, оценить эффективность использования хито-зана при хронических гастродуоденитах
Установлено, чю дети с кислыми и щелочными гастроэзофагеальными рефлюксами, возникающими на фоне хронического гастродуоденита. отличаются по особенностям анамнеза, клиники, результатам инструментальных методов иссле-
дования и предрасполагающим факторам. У детей с гастроэзофагеальными рефлюксами и хроническим гастродуоденигом в результате одновременного проведения суточной рН-метрии и холтеровского мониторирования ЭКГ установлена сопряжённость в функционировании вегетативной нервной системы и моторики верхних отделов пищеварительного тракта. Выявлена роль дисплазии соединительной ткани в патогенезе кислых гастроэзофагеальных рефлюксов у детей. Установлено, что в слизистой оболочке пищевода и желудка у детей с кислыми гастроэзофагеальными рефлюксами и хроническим гастродуоденитом происходит активация условнопатогенных бактерий, особенно штаммов, обладающих факторами патогенносте и цитотоксичностью. Впервые показана высокая эффективность применения хитозана в комплексе со стандартной антимикробной терапией для коррекции нарушений микробиоценоза слизистой оболочки пищевода и желудка у детей с хроническим гастродуоденитом
Установленные особенности клиники хронических гастродуоденитов, сопровождающихся кислыми и щелочными гастроэзофагеальными рефлюксами, позволяют выявлять указанные моторные нарушения на фоне хронического гастродуоденита. Разработанная комплексная оценка факторов риска развития патологических гастроэзофагеальных рефлюксов у детей с учётом вегетативной дисфункции и проявлений дисплазии соединительной ткани позволяет сформировать группы риска по развитию нарушений моторной функции верхних отделов пищеварительного тракта. Включение препарата хигдаан в состав комплексной антимикробной терапии повышает эффективность коррекции нарушений микробиоценоза слизистой оболочки пищевода и желудка у детей с хроническим гастродуоденитом.
Результаты исследования внедрены в практику работы детских больниц №1 г. Твери, № 1 г. Брянска, № 2 г. Кемерово, № 3 г. Тулы, Тверской областной детской клинической больницы, детской больницы г. Клина Московской области. Материалы работы используются в преподавании студентам педиатрического факультета и клиническим ординаторам Тверской государственной медицинской академии. По материалам работы получены патенты на 4 изобретения и полезные модели «Способ определения гастроэзофагеального и дуоденогастрального рефлюксов» (№ 2212039 от 10.09.2003 г.), «Способ диагностики дисфункции вегетативной нерв
нервной системы у детей с патологией верхних отделов желудочно-кишечного тракта» (Na 2218863 от 20.12.2003 г.), полезные модели рН-метрических зондов (№ 18626 от 10 июля 2001 г, № 19255 от 20 августа 2001 г.), а также положительное решение от 26 ноября 2003 г. на выдачу патента на изобретение «Способ прогнозирования тяжести течения кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей» (приоритетная справка № 2002130471 от 13 ноября 2002 г.) Сделано 8 рационализаторских предложений в ТГМА (удостоверения № 2262 от 3105 2001 г., № 2263 от 31.05.2001 г., № 2264 от 31.05.2001 г., № 2269 от 28.09.2001г, № 2270 от 28.09.2001 г., № 2271 от 28.09.2001 г, № 2272 от 28.09 2001 г., №2273 от 28.09.2001 г.).
В соавторстве с профессором С Ф. Гнусаевым и Ю.С. Апснченко опубликованы пособие для врачей «Диагностика гастроэзофагеального рефлюкса у детей с хроническим гастродуоденитом», утвержденное на заседании Ученого совета Минздрава РФ (протокол № 2 от 29 04.2003 г.), пособие для студентов «Диагностика моторных нарушений у детей с патологией верхних отделов пищеварительного тракта», утверждённое УМО по медицинскому образованию вузов России.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Конгрессах педиатров (Москва, 2002, 2004), «Детская гастроэнтерологая - 2002» (С -Петербург, 2002), «Детская кардиология - 2002» (Москва, 2002). сессии Центрального научно-исследовательского института гасгроэнтеролоши (Москва, 2003). IV съезде Научного общества гастроэнтерологов России (Москва, 2004), юродских научно-практических конференциях «Актуальные вопросы педиатрии» (Тверь, 2002, 2003).
Диссертационная работа апробирована на межкафедральной конференции кафедры педиатрии № 2 совместно с кафедрой педиатрии № 1, кафедрой факультетской терапии, кафедрой внутренних болезней, кафедрой микробиологии, кафедрой детской хирургии Тверской государственной медицинской академии 20 октября 2003 года, на совместном методическом совещании отдела патологии желудочно-кишечного тракта и консультативно-диагностического отделения Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава Российской Федерации 24 декабря 2003 года.
По іеме диссертации опубликовано 19 работ в центральной и местной печати
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
