Введение к работе
Актуальность исследования
Актуальность проблемы иксодовых клещевых боррелиозов (ИКБ) определяется нарастающей активностью переносчиков болезни и, как следствие, увеличивающейся заболеваемостью «клещевыми» инфекциями в эндемичных регионах. География болезни охватывает Северную Америку, Европу, Азию [Oschmann P. et al. 1999], что связано с ареалом обитания клещей рода Ixodes - переносчиков и одного из естественных резервуаров возбудителей заболевания [Steere A. C., Broderick T. F., Malawista S.E. 1978].
Знаковым событием, обострившим актуальность изучения проблемы на современном этапе, является открытие в 1995г. в клещах рода Ixodes нового возбудителя заболевания, раннее неизвестного вида боррелий – боррелии (B.) miyamotoi [Fukunaga М. et al. 1995]. В 2000г. сотрудниками Федерального бюджетного учреждения науки "Центральный научно - исследовательский институт эпидемиологии" Роспотребнадзора была осуществлена молекулярно – генетическая детекция B. miyamotoi в лейкоцитарной взвеси пациентов с ИКБ методом полимеразно – цепной реакции (ПЦР) в режиме реального времени [Л. С. Карань и др. 2010]. В единичных публикациях имеется информация об особенностях заболевания, вызываемого B. miyamotoi, однако полное клиническое описание инфекции неизвестным ранее возбудителем в научной литературе не представлено.
Известно, что ИКБ могут протекать остро, иметь хроническую и рецидивирующую форму, поражать кожные покровы, опорно – двигательный аппарат, сердечно - сосудистую, нервную системы и другие органы и системы [Nadelman R. B., Wormser G. P. 1998]. Причины клинического полиморфизма заболевания весьма дискутабельны. В настоящее время объяснению феномена может способствовать раскрытие клинико – патогенетических особенностей ИКБ, вызываемого B. miyamotoi.
Сердце вовлекается в патологический процесс при ИКБ [Н. Н. Воробьева 1998], однако поражения сердца при заболевании, вызываемом B. miyamotoi, неизвестны.
Таким образом, актуальность изучения проблемы ИКБ на современном этапе обусловлена рядом причин, в частности, сохраняющейся высокой заболеваемостью, недостаточностью сведений, объясняющих причины полиморфизма болезни, а также возможностью изучения клинической картины заболевания, вызываемого ранее неизвестным возбудителем ИКБ - B. miyamotoi.
Цель исследования
Выявить особенности клинического течения и характеристику поражения сердца при ИКБ, вызываемом B. miyamotoi, для предупреждения осложнений и оптимизации комплексной терапии.
Задачи исследования
1. Описать клиническое течение острого периода ИКБ, вызываемого B. miyamotoi, в сравнении с острым периодом болезни Лайма.
2. Выяснить особенности поражения сердца при ИКБ различной этиологии.
3. Изучить роль нарушения миокардиального кровотока в генезе патологии сердца при ИКБ, вызываемом B. miyamotoi.
4. Оценить эффективность антигипоксантной терапии для коррекции патологии сердца при ИКБ, вызываемом B. miyamotoi.
Научная новизна
Выявлены дифференциальные клинико — лабораторные и патогенетические особенности острого периода ИКБ, вызываемых B. miyamotoi и В. burgdorferi sensu latо.
Впервые установлено, что при ИКБ, вызванном B. miyamotoi, миокардит и миокардиодистрофия являются вариантами поражения миокарда, возникающими на фоне замедления миокардиального кровотока и развития диастолической дисфункции.
Представлено клинико — инструментальное обоснование применения антигипоксантной терапии с целью коррекции патологии сердца при ИКБ, вызываемом B. miyamotoi.
Практическая значимость работы
Представлены алгоритмы дифференциальной диагностики ИКБ, вызываемых B. miyamotoi и В. burgdorferi sensu latо, позволяющие на ранних этапах обследования разлисать указанные заболевания.
Показана необходимость использования комплексной ПЦР диагностики «клещевых» инфекций, которая в настоящий момент является наиболее эффективным ранним лабораторным тестом на предмет обнаружения B. miyamotoi.
Выявленные в ходе исследования клинические и инструментальные маркеры поражения миокарда при ИКБ, вызываемом B. miyamotoi, в практических условиях позволяют прогнозировать вероятность развития патологии сердца и своевременно назначить адекватную терапию.
Предложенная схема фармакологической коррекции патологии сердца, при заболевании, вызываемом B. miyamotoi, расширяет имеющийся арсенал лекарственной терапии ИКБ.
Апробация результатов исследования
Основные положения работы доложены и обсуждены на III, IV, V Всероссийском конгрессе инфекционистов (Москва 2011г, Москва 2012г, Москва 2013г.), Юбилейной межрегиональной конференции микробиологов (Ижевск 2011г), Международном конгрессе финно - угорских народов (Ижевск 2011г), Ежегодной республиканской конференции инфекционистов (Ижевск 2010 г), X и XI Межвузовской конференции молодых ученых (Ижевск 2010г, Ижевск 2011г).
Публикации
Материалы работы представлены в 20 публикациях, 3 из которых опубликованы в изданиях, рецензируемых ВАК. По проблеме диагностики ИКБ получен 1 патент на изобретение.
Реализация результатов исследования
Материалы диссертации используются при проведении образовательных практических занятий в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ижевская государственная медицинская академия».
Метод молекулярно - генетической детекции возбудителей инфекций, передающихся через присасывания клещей, и запатентованный способ диагностики ИКБ внедрен в работу в ряде клинико – диагностических подразделений субъектов Российской Федерации, в частности, в Бюджетном учреждении здравоохранения Удмуртской Республики «Республиканской клинической инфекционной больнице» Министерства здравоохранения Удмуртской Республики и в Федеральном бюджетном учреждении науки "Центральный научно - исследовательский институт эпидемиологии" Роспотребнадзора.
Личный вклад автора.
Личный вклад автора заключался в участии во всех этапах исследования : автор принимал непосредственное участие в осмотре, инструментальном, лабораторном обследовании включенных пациентов, статистической обработке полученных данных, подготовке научных публикаций.
Структура диссертации
Работа изложена на 105 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 частей, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя. В тексте 16 рисунков, 15 таблиц, 3 клинических примера. Список литературы включает 52 наименований отечественных и 100 зарубежный источников.
![Клинико-фенотипическая характеристика и состояние системного кровотока у детей с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца [Электронный ресурс]](/i/i/4235/190736.png "Клинико-фенотипическая характеристика и состояние системного кровотока у детей с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца [Электронный ресурс] Герасимова Татьяна Сергеевна")
