Введение к работе
Актуальпость проблемы. Хламидийная инфекция гениталий широко распространена среди населения и имеет тенденцию к росту (Шаткин А. А., 1990). Увеличение частоты хламидиоза у беременных женщин, трудности диагностики заболевания и эффективной терапии определяют актуальность изучения роли хламидийной инфекции в перинатальной патологии. Показано, что уже при рождении 6—7% детей оказываются инфицированными хламидиями, в результате чего у 33—40% из них в последующем возникают конъюнктивиты, у 15—20% — назофарингиты и у 10-20% - пневмонии (Heggic A. D., 1981; Schachter J., 1978; Schaefer С, 1985). В настоящее время изучены особенности клинической картины хламидийных конъюнктивитов, пневмонии и других заболеваний у детей грудного возраста (Hammerschlag М. R. et al., 1989; Harrison Н. R., 1978; Helin J., 1982; Schachter J. et al., 1982). Высказываются предположения о возможной роли хламидийной инфекции в развитии синдрома дыхательных расстройств и бронхолегочной дисплазии у недоношенных детей (Numayaki К. et al., 1986). Однако до настоящего времени остаются неизученными особенности клинических проявлений хламидийной инфекции в раннем неонатальном периоде, не установлены оптимальные сроки микробиологических исследований и клинический материал, необходимый для подтверждения диагноза у новорожденного ребенка. Отсутствует представление о том, имеется ли персистенция хламидий и каковы особенности здоровья на первом году жизни у детей, инфицированных до рождения.
Цель работы. Выяснить особенности клинического течения раннего неонатального периода у инфицированных хламидиями новорожденных детей, определить принципы и методы ранней клинико-лабораторной диагностики и лечения хламидийных инфекций.
Задачи исследований:
1. Изучить особенности клинического течения хламидийной инфекции у новорожденных в зависимости от степени их зрелости и условий рождения.
-
Выяснить оптимальные сроки микробиологических исследований и определить характер клинического материала, необходимого для диагностики хламидийной инфекции у новорожденных детей.
-
Изучить особенности развития на первом году жизни детей, перенесших хламидийную инфекцию в раннем неонаталь-ном периоде.
-
Разработать систему ранней клинико-лабораторной диагностики хламидийной инфекции у новорожденных детей.
Научная новизна. Впервые показано, что клинические проявления хламидийной инфекции имеются уже в раннем неонаталь-ном периоде жизни ребенка. Установлены клинические формы внутриутробной хламидийной инфекции: генерализованная инфекция с вовлечением в процесс всех функциональных систем организма, синдром дыхательных расстройств, менингоэнцефа-лит, пневмония, гастроэнтеропатия, конъюнктивит. Показано, что они определяются временем, массивностью инфицирования и степенью зрелости ребенка.
Впервые определены особенности течения хламидийной инфекции у недоношенных детей, заключающиеся в раннем появлении выраженных неврологических расстройств и нарушении функции внешнего дыхания, что требует проведения длительного и интенсивного курса оксигенотерапии. У наименее зрелых детей заболевание протекает по типу синдрома дыхательных расстройств, осложняется длительным сохранением фетальных шунтов и появлением сердечно-легочной недостаточности.
Впервые показано, что у извлеченных с помощью операции кесарева сечения новорожденных детей заболевание протекает более тяжело с вовлечением в патологический процесс нескольких функциональных систем организма ребенка.
Впервые установлены принципы и методы микробиологической диагностики хламидийной инфекции в раннем неонаталь-ном периоде жизни ребенка.
Впервые у ребенка с клиникой эрозивного колита в эпителии толстой кишки выявлен антиген С. trachomatis.
Впервые показано, что дети, перенесшие в раннем неона-тальном периоде хламидийную инфекцию, в течение первого года жизни являются ослабленными, часто болеющими ринитами, назофарингитами, вульвитами, имеют нарушения функций желудочно-кишечного тракта.
Впервые выявлена персистенция хламидий на первом году жизни у 60% детей, инфицированных при рождении. Показано, что комплексная этиотропная терапия хламидийной инфекции в
раннем неонатальном периоде ведет к клиническому выздоровлению ребенка и уменьшает вероятность персистенции хлами-дий в два раза.
Впервые разработана функциональная модель заболевания и программа для ПЭВМ, позволяющая выделить из группы высокого риска внутриутробного инфицирования новорожденных детей, у которых высока вероятность развития хламидийной инфекции и необходимо целенаправленное микробиологическое обследование.
Научная значимость. Результаты работы расширили представления о спектре заболеваний, вызываемых С. trachomatis, о механизмах передачи инфекции плоду и новорожденному ребенку, что определяет новые направления исследований по выяснению роли хламидийной инфекции в формировании перинатальной патологии у новорожденных детей, обусловленной нарушением созревания и функции фетоплацентарной системы. Полученные данные указывают на необходимость разработки новых схем комплексной терапии хламидиоза у новорожденных детей, исключающих возможность персистенции возбудителя.
Практическая значимость. Результаты исследований имеют важное значение для практики, так как создают возможность диагностики хламидийной инфекции уже в раннем неонатальном периоде на основании клинического и микробиологического обследования ребенка.
Предложен новый, не имеющий аналогов в мире, способ выделения из группы риска внутриутробного инфицирования тех новорожденных детей, у которых высока вероятность развития хламидийной инфекции. С помощью метода статусметрии разработана функциональная модель заболевания и программа для ПЭВМ, основанная на сравнении комплекса данных соматического акушерско-гинекологического анамнеза, особенностей течения родов у матерей и клинико-лабораторных данных о состоянии инфицированного хламидиями новорожденного ребенка с аналогичными показателями у детей контрольной группы. Эта модель дает основание для проведения целенаправленного микробиологического обследования пары ребенок-мать и своевременного начала патогенетического лечения.
Определено, что для выявления возбудителя заболевания у инфицированных хламидиями новорожденных детей необходимо многократное исследование соскобов с задней стенки глотки, конъюнктивы глаз, вульвы или уретры.
Показано, что дети, перенесшие внутриутробную хламидий-ную инфекцию, составляют группу повышенной заболеваемости и высокого риска персистенции С. trachomatis на первом году жизни.
Определены принципы этиотропной терапии заболевания в раннем неонатальном периоде.
Апробация п впедрепие результатов работы. Основные положения диссертации опубликованы в периодической печати (13 печатных работ). Результаты работы доложены на расширенном Научном Совете по акушерству и гинекологии РАМН в Санкт-Петербурге (1991), на Всероссийском семинаре врачей дермато-венеро-логов и акушеров-гинекологов «Хламидиоз: диагностика, клиника, лечение» в г. Твери (1993), на 4 Национальном конгрессе по болезням органов дыхания в г. Москве (1994). Метод выделения из группы риска внутриутробного инфицирования новорожденных с высокой вероятностью развития у них хламидийной инфекции с помощью специально разработанной программы для ПЭВМ и схема микробиологического обследования детей в раннем неонатальном периоде внедрены в отделении физиологии и патологии новорожденных детей НИИАГ им. Д. О. Отта РАМН.
Особенности клиники, диагностики и лечения хламидийной инфекции у новорожденных детей изложены в методических указаниях, используются при обучении клинических ординаторов, аспирантов и интернов в НИИАГ им. Д. О. Отта, на кафедре акушерства и гинекологии Санкт-Петербургского медицинского университета им. ак. И. П. Павлова, при чтении для врачей-нео-натологов города и области лекций.
Положения, выносимые на защиту:
-
Клинические проявления хламидийной инфекции в раннем неонатальном периоде определяются степенью вовлечения в патологический процесс различных функциональных систем организма, что зависит от времени, массивности инфицирования и гестационного возраста ребенка.
-
Выделение из группы риска внутриутробного инфицирования тех новорожденных детей, у которых высока вероятность развития хламидийной инфекции, необходимо осуществлять уже в первые сутки после рождения на основании данных соматического, акушерско-гинекологического анамнеза, особенностей течения родов у их матерей и клинико-лабораторного обследования ребенка. Для последующей микробиологической диагностики хламидийной инфекции необходимо использовать материал, взятый с задней стенки глотки и с конъюнктивы нижнего века в первые сутки жизни. При отрицательном результате исследование необходимо повторить на 5 или 7—14 дни жизни.
-
Новорожденные, перенесшие внутриутробную хламидий-ную инфекцию, составляют группу риска персистенции хлами-дий и высокой заболеваемости на первом году жизни. Они нуждаются в ранней этиотропной терапии и повторном микробиологическом обследовании в шестимесячном возрасте.
Объем п структура диссертации. Диссертация изложена на 155 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 15 таблицами и 8 рисунками. Список литературы содержит 160 источников, из них отечественных — 43, иностранных — 117.
![Клинико-микробиологические критерии диагностики инфекции мочевой системы у детей [Электронный ресурс]](/i/i/4283/185890.png "Клинико-микробиологические критерии диагностики инфекции мочевой системы у детей [Электронный ресурс] Вострикова Марина Викторовна")
