Введение к работе
Актуальность проблемы. В последние годы все большее внимание педиатров и акушеров -гинекологов привлекают внутриутробные инфекции (ВУИ), неблагоприятно влияющие на течение беременности и развитие плода. По данным экспертов ВОЗ, около 1,5% всех новорожденных инфицированы антенатально вирусом цитомегалии, 3%- интранатально хлами-дией, 0,03%- также интранатально вирусом простого герпеса.
Внутриутробное инфицирование происходит от матери в антенатальном или интранатальном периоде развития плода. Около 2% детей инфицируются внутириутробно и почти 10%- во время родов или сразу после них ( Цинзерлинг А.В., Шастина В.В., 1988, Чебуркин А.В.,1994, Шабалов Н.П., 1996, АбазоваФ.И., 1997).
Причиной внутриутробного инфицирования считают хронически протекающие инфекции у женщин как во время беременности, так и вне ее, отсутствие у плода нормальной микрофлоры, которая обладает антагонистическими свойствами в отношении условно-патогенных бактерий и пассивного иммунитета против этих микроорганизмов, низкую антимикробную активность околоплодных вод (Савичева A.M., 1985, Кешишян Е.С., 1990,БашмаковаМ.А., 1991)
Во многих случаях новорожденные дети с внутриутробным инфицированием погибают в раннем неонатальном периоде от таких причин, как асфиксия, СДР, внутричерепные кровоизлияния, которые провоцируются инфекцией. При этом наличие инфекционного фактора не всегда диагностируется, что снижает статистический процент смертности от ВУИ.
В то же время, лишь 10% анте- или интранатально инфицированных детей клинически заболевают в неонатальном периоде (Шабалов Н.П.,1996), а у остальных внутриутробное инфицирование в периоде новорожденное протекает бессимптомно.
Возбудители могут десятилетиями фиксироваться в тканях организма, вызывая разнообразные реакции: полиморфные признаки незрелости, гипотрофию, нейровегетативные и психические нарушения. У 85% детей может быть длительная вирусная персистенция с бессимптомной вначале клиникой и связанная с ней отсроченная патология: гипертензионно-гидроцефальный синдром, аллергические и аутоиммунные заболевания.
Несмотря на успехи в изучении причин возникновения внутриутробных инфекций, вопросы раннего выявления и профилактики у новорожденного в первые дни жизни сложны и решены не до конца.
Однако не проводилась комплексная оценка факторов риска развития внутриутробных инфекций, включающая анализ анамнестических данных и параметров клинико-лабораторной диагностики (включая молекулярно-биологические методы).
В литературе имеются единичные работы ( Кешишян Е.С., 1990; Ильина И.Д., 1994, Мукашева Г.К., 1995, Фисенко А.П.,1996), посвященные изучению клинической картины и диагностики перинатальных инфекций.
Все изложенное определяет актуальность данного исследования, целью которого является :
разработать принципы клинико-лабораторной диагностики внутриутробных инфекций (хламидийных, микоплазменных, цитомегаловирусных и герпес-вирусных) у новорожденных для определения оптимального диагностического комплекса.
Задачи исследования.
1. Изучить особенности анамнеза, течения беременности и родов матерей и определить факторы риска развития внутриутробных инфекций у новорожденных.
-
Выявить наиболее характерные клинические проявления заболевания в зависимости от возбудителя.
-
Определить комплекс диагностических методов для выявления внутриутробных инфекций (хламидийных, микоплазменных, цито-мегаловирусных, герпес-вирусных) у новорожденных.
-
Разработать программу обследования больных с внутриутробными инфекциями.
Научная новизна.
На основании проведенного анализа анамнестических данных, анализа информативности различных методов клинико-лабораторной диагностики дана оценка факторов риска развития внутриутробных инфекций, вызываемых хламидиями, микоплазмами, вирусами семейства Herpesviridae (цитомегаловирус и герпес) у новорожденных детей.
При анализе анамнеза матерей выявлено, что из соматических хронических заболеваний инфекционного генеза чаще других встречались: хронические пиелонефрит, гайморит, тонзиллит.
Акушерско-гинекологический анамнез был отягощен: эрозией шейки матки, эндометритом, кольпитом, сальпингоофоритом, самопроизвольными выкидышами и бесплодием.
Течение беременности и родов осложнилось: угрозой досрочного прерывания, анемией, ранним токсикозом; изменением цвета и запаха околоплодных вод, длительным безводным промежутком.
Проведено сопоставление клинической картины у новорожденных, инфицированных одной или несколькими внутриутробными инфекциями.
В результате проведенного исследования установлено, что наиболее неблагоприятное течение раннего неонатального периода, тяжелые сим-
птомы поражения ЦНС, высокая частота развития инфекционно-воспалительных заболеваний отмечаются у детей со смешанными ВУИ.
Подтверждена диагностическая ценность параллельного обследования иммунологическими и молекулярно-биологическими (в частности ПЦР) методами.
Практическая ценность.
Полученные данные позволили определить факторы риска развития ВУИ (хламидийной, микоплазменной, цитомегаловирусной, герпес-вирусной) у новорожденных детей.
Представлены рекомендации по оценке клинических данных и лабораторных тестов для проведения дифференциально-диагностического исследования различных внутриутробных инфекций.
Показана информативность параллельного проведения иммунологических и молекулярно-биологических методов исследования.
Разработана программа обследования больных с ВУИ.
Внедрение результатов работы в практику и публнкации._ Результаты диссертации внедрены в практику работы отделения патологии новорожденных и недоношенных детей клиники детских болезней ММА имени И.М.Сеченова.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции, посвященной памяти Н.Ф.Филатова, В.И.Молчанова, Ю.Ф.Домбровской, Л.А.Исаевой на кафедре детских болезней Московской медицинской академии имени И.М.Сеченова 5 июня 1996 года.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 142
![Клинико-микробиологические критерии диагностики инфекции мочевой системы у детей [Электронный ресурс]](/i/i/4283/185890.png "Клинико-микробиологические критерии диагностики инфекции мочевой системы у детей [Электронный ресурс] Вострикова Марина Викторовна")
