Введение к работе
Актуальность темы
С начала 70-х годов в Астраханской области регистрировались случаи лихорадочного заболевания неясного генеза, которое первоначально расценивалось как вирусная экзантема, иногда как псевдотуберкулез. С 1983 года происходит рост выявления случаев заболеваний, число которых увеличилось за прошедшие 20 лет в 20-25 раз. Более подробные эпидемиологические данные и серологические исследования позволили говорить о риккетсиозной природе заболевания, исключив вирусную этиологию, как предполагалось ранее. Ежегодно в Астраханской области и сопредельных с ней регионах отмечается сезонный подъем заболеваемости Астраханской риккетсиозной лихорадкой - от 27 до 34 на 100 тысяч населения (Галимзянов Х.М., Василькова В.В., и соавт, 2009). В результате внедрения метода комбинированной терапии лепры, 44-я Ассамблея ВОЗ приняла решение о ликвидации лепры как проблемы общественного здравоохранения к 2000 г. Несмотря на это, эпидемиологическая ситуация в мире по лепре до сих пор остается неблагополучной. [Global Strategy for the Elimination of Leprosy as a Public Health Problem. WHO.LEP.96.7; Leprosy Elimination Campaigns (LEC) and Special Action Projects for the Elimination of Leprosy (SAPEL): Questions and Answers. WHO.LEP.97.3). На территории Российской Федерации продолжают регистрироваться спорадические случаи заболевания. Основным очагом лепры по-прежнему остаётся Астраханская область, хотя за последнее десятилетие больные лепрой были выявлены и в девятнадцати других регионах России. Как правило, это пациенты с лепроматозным типом лепры (Ющенко А.А. с соавт., 2001).
Доминирующими ранними клиническими признаками вышеуказанных инфекций являются общие симптомы лихорадки, интоксикации, артралгий, поражения кожи в виде первичного аффекта при Астраханской риккетсиозной лихорадке и изменений на коже в виде полиморфных первичных элементов при лепрозной узловатой эритеме (Галимзянов Х.М., Василькова В.В., и соавт., 2009; Дуйко В.В.,2008).
Белки острой фазы, являясь неотъемлемым проявлением любого воспалительного процесса и имея тесную связь с кинетикой иммунной системы, при заболевании лепрой и Астраханской риккетсиозной лихорадкой, характеризуются специфической картиной проявления (Дегтярев О.В., 2006). Определение отдельных остро-
фазовых белков в динамике позволит обеспечить новый подход в оценке развития данных инфекционных патологий и их дифференциальной диагностики.
Цель исследования
Определить дифференциально-прогностические критерии Астраханской риккетсиозной лихорадки и лепрозной узловатой эритемы на основании выявленных закономерностей содержания белков острой фазы - лактоферрина, сывороточного амилоида А и неоптерина, в зависимости от степени тяжести и сроков данных заболеваний.
Задачи исследования
Определить клинические особенности течения лепрозной узловатой эритемы при лепроматозном типе лепры в зависимости от тяжести течения процесса.
Исследовать динамику уровня антител к комплексу на-тивных и видоспецифическому синтетическому антигенам М.leprae у больных лепроматозным типом лепры и с развитием лепрозной узловатой эритемы.
Выяснить клиническую и прогностическую значимость содержания в сыворотке крови неоптерина, сывороточного амилоида А и лактоферрина у больных Астраханской риккетсиозной лихорадкой.
Установить клиническую и прогностическую ценность содержания некоторых белков острой фазы воспаления: неоптерина, сывороточного амилоида А и лактоферрина в сыворотке крови у больных лепроматозным типом лепры при развитии лепрозных реакций.
Определить уровень белков острой фазы (неоптерина, сывороточного амилоидного белка А и лактоферрина) при Астраханской риккетсиозной лихорадке и лепрозной узловатой эритеме в зависимости от проведенной терапии.
Научная новизна исследования
Впервые разработаны ранние дифференпиально-рогностиче-ские критерии Астраханской риккетсиозной лихорадки и лепрозной узловатой эритемы при лепроматозном типе лепры на основании изучения клинической симптоматики и содержания в сыво-
ротке крови неоптерина, лактоферрина и сывороточного амилоидного белка А.
Практическая значимость работы
Полученные результаты позволяют прогнозировать утяжеление течения и своевременно коррегировать терапию больным Астраханской риккетсиозной лихорадкой и лепрозной узловатой эритемой при лепроматозном типе лепры на основании изучения белков острой фазы воспаления-неоптерина, лактоферрина и сывороточного амилоидного белка А.
Основные положения, выносимые на защиту
Состояние антительного ответа к видоспецифическому и перекресно реагирующим антигенам М.leprae не дает достоверной информации о развитии лепрозных реакций.
Концентрация белков острой фазы у больных Астраханской риккетсиозной лихорадкой и лепроматозным типом лепры с развитием лепрозных реакций и без них коррелирует с тяжестью течения и сроками болезней.
3. Уровень белков острой фазы (лактоферина, неоптерина, сывороточного амилоида А) служит клинико-прогностическим критерием утяжеления течения Астраханской риккетсиозной лихорадки и реактивных состояний у больных лепроматозным типом лепры.
Апробация работы, публикации
Результаты исследования в процессе выполнения научной
работы докладывались на ежегодных итоговых научно-
практических конференциях АГМА, заседаниях Астраханского об
ластного научного общества дерматовенерологов (2009-2011 гг.),
на научно-практических конференциях ассоциации врачей-
инфекционистов Астраханской области (2009-2011 гг.), на совме
стных заседаниях кафедр дерматовенерологии, лепрологии и ин
фекционных болезней АГМА, областного кожно-
венерологического диспансера, НИИ по изучению лепры и област
ной инфекционной клинической больницы г. Астрахани (2009-2011
гг.).
Публикации материалов исследования. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, в местной и центральной научной
печати, в том числе 4 из них в научных журналах, рекомендованных ВАК.
Объем и структура диссертации
