Введение к работе
Актуальность темы. Болезни органов дыхания у детей остаются в центре внимания педиатров, что связано с высоким удельным весом этой патологии в структуре заболеваемости и младенческой смертности (Ю.В. Вельтищев, 1986; В.К. Таточенко, 1987, 1995; A.M. Фёдоров, 1993, 1994).' Важное место среди всей бронхолёгочной патологии занимают острые пневмонии.
Чаще пневмонии являются следствием перенесённой вирусной инфекции и возникают у детей с отягощенным преморбидным фоном. Кроме того, тяжесть и исходы острых пневмоний зависят от многих других факторов: вида возбудителя, массивности инфекции, своевременности и адекватности терапии, сезона года и т.д. Но известно, что у детей одного и того же возраста с одинаковым преморбидным фоном и наличием идентичных предрасполагающих факторов клиническая картина бронхопневмонии может быть различна: у одних она протекает более благоприятно с минимально выраженными симптомами интоксикации и скудными ау-скультативными данными, у других же развиваются грозные осложнения, которые могут привести к летальному исходу.
В медицинской литературе давно имеются наблюдения о цикличности течения различных заболеваний (А.Л. Чижевский, 1973; В.И. Шапошникова, 1974, 1978, 1996; СИ. Степанова, 1986; Р.Кор, 1977) и о зависимости патогенетических процессов в организме человека от биологических ритмов (А.С. Шаронов, 1979; В.Н. Потапов, 1982; J. Aschoff, 1984; ЛЛ. Глыбин, 1987).
В организме сочетаются ритмы различной продолжительности: от долей секунды до многих дней, но все многочисленные ритмы образуют одну систему - общий ритм (со дня рождения до дня естественной смерти). Большинство ритмов приурочены к определённому времени: околочасовые, околосуточные, околомесячные, сезонные, солнечные.
Есть единичные работы, изучающие зависимость резистентности организма человека и частоты инфекционных заболеваний от многосуточного
биоритма (А.С. Шаронов, 1979; В.Н. Потапов, 1982; Ф.И. Комаров, 1985; Е.П. Сушко, 1991). Наиболее изученными в отношении влияния на течение и исходы заболевании бронхолёгочной системы являются околосуточные и сезонные биологические ритмы (П.И. Федотов, 1981, 1986; Ф.И. Комаров, 1985). Причём указанные авторы изучали воздействие ритмов на взрослый организм. Работ, касающихся воздействия 28-суточього (околомесячного) индивидуального биологического ритма на резистентность детского организма при острой пневмонии нами не найдено.
Изучение же 28-суточного биологического ритма при пневмонии представляет особый интерес. Это связано с тем, что ритм имеет такую периодичность, в которую длительность течения острой пневмонии, как инфекционного заболевания, укладывается от 1-го дня болезни до выздоровления. Определение закономерностей воздействия указанного ритма на детский организм позволит использовать его в качестве инструмента в определении некоторых патогенетических механизмов развития симптомов пневмонии, связанных с периодом хронорезнстентности; в прогнозировании течения пневмонии и подборе объёма фармакотерапии. Это представляется актуальным и приоритетным. Учитывая всё выше изложенное, возникла необходимость изучения влияния 28-суточного индивидуального биологического ритма на течение и исход острых пневмоний у детей.
Цель исследования. Изучить бноритмальные особенности течения острой пневмонии у детей на основе клиники и показателей иммунологической реактивности для обоснования рациональных подходов к её лечению.
Задачи исследования.
-
Изучить показатели клеточного и гуморального звеньев иммунитета у здоровых детей в зависимости от фаз 28-суточного индивидуального биологического ригма.
-
Определить закономерности воздействия 28-суточного биоритма на клинику и иммунологическую реактивность при острой пневмонии у детей.
3. Установить некоторые патогенетические механизмы развития сим
птомов острой пневмонии в зависимости от периода хронорезистентности
28-суточного биологического ритма.
-
Оценить диагностическую и прогностическую значимость показателей общего реактивного потенциала организма по лейкограмме при острой пневмонии в зависимости от фаз 28-суточного индивидуального биоритма.
-
Дать обоснование методам рациональной терапии острой пневмонии у детей с учётом выявленных клинико-иммунологических биорит-мальных особенностей её течения.
Научная попита работы. Впервые проведено клиническое и иммунологическое исследование здоровых детей и детей с острой пневмонией в различные фазы 28-суточного индивидуального биоритма. Выявлены периоды высокой и низкой хронорезистентности детского организма, которые определяют различные патогенетические механизмы развития и течения пневмонии. Уточнены диагностические критерии острой пневмонии в различные периоды хронорезистентности и определена информативность некоторых интегральных показателей общего реактивного потенциала организма. Обоснованы методы рациональной фармакотерапии острой пневмонии у детей с учётом выявленных биоритмальных особенностей её клинического течения.
Практическая значимость работы. Результаты исследований позволили дать комплексную клинико-иммунологическую характеристику острых пневмоний у детей в зависимости от фаз 28-суточного индивидуального биологического ритма. Выявленные бноритмальные закономерности течения пневмонии могут быть использованы для ранней диагностики прогнозирования течения болезни и назначения адекватной терапии.
Апробация материалов диссертации. Основные положения диссертации были представлены на региональной научно-практической конфе* ренцин "Экологические аспекты пульмонологии" (Благовещенск, 1994), научной конференции "Проблемы клинической, профилактической и
экспериментальной медицины на Дальнем Востоке" (Владивосток, 1994, 1996), XII Российской научной конференции "Факторы клеточного и гуморального иммунитета при различных физиологических и патологических состояниях" (Челябинск, 1995), III Международном симпозиуме (Япония, 1995), Международной конференции "Циклы природы и общества" (Ставрополь, 1995, 1996), научно-практической конференции "Вопросы профилактической и клинической педиатрии" (Владивосток, 1995), Международном симпозиуме по иммунореабилитации (Турция, 1996), заседаниях Приморского отделения Всероссийского общества детских врачей (Владивосток, 1995, 1997).
Внедрение в практику. В работе детских лечебных и профилактических учреждений г. Владивостока и Приморского края используются 2 информационных письма (Клинические особенности течения острой пневмонии у детей в зависимости от фаз 28-суточного индивидуального биоритма. - Владивосток, 1997. - 5 с; Состояние иммунологической реактивности при строй пневмонии у детей в зависимости от фаз 28-суточного индивидуального биоритма. - Владивосток, 1997. - 5 с). Разработано и используется в практике 1 рационализаторское предложение. Полученные данные используются в учебном процессе студентов IV-V-VI курсов лечебного факультета ВГМУ. По материалам диссертации опубликовано 17 научных работ в местной, центральной и международной печати.
Основные положения, выносимые на защиту.
1.. Клиническое течение и тяжесть осложнений острой пневмонии у детей зависят от многосуточной биоритмальной активности организма.
-
Характер иммунного ответа у здоровых и больных острой пневмонией детей определяется периодом хронорезистентности 28-суточного индивидуального биоритма наряду с некоторыми неблагоприятными факторами онтогенеза.
-
Показатели общего реактивного потенциала по лейкограмме коррелируют с клиническими и иммунологическими особенностями течения
пневмонии в зависимости от индивидуальной бноритмальноП активности детского организма.
Структура и объём диссертации . Работа изложена на страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы.
Диссертация иллюстрирована 2-8 таблицами, іО рисунками. Библиография включает 228 наименований литературных источников (141 отечественных, 87 иностранных) авторов.
![Деформирующий бронхит как вариант течения хронической пневмонии у детей [Электронный ресурс]](/i/i/4317/188575.png "Деформирующий бронхит как вариант течения хронической пневмонии у детей [Электронный ресурс] Щербакова Наталья Юрьевна")