Введение к работе
Актуальность исследования. В последнее десятилетие одной из актуальных в детской пульмонологии является проблема обструктивных бронхитов.
По данным статистической отчетности бронхообструктивный синдром встречается у 25-31% детей, госпитализированных по поводу ОРВИ (В.К. Таточенко, СВ. Рачинский, 1981 г.; Е.В. Кролик, О.Ф. Лукина, B.C. Реутова, 1990 г.). Обычно первый эпизод обструктивного бронхита не вызывает тревоги и объясняется воздействием вируса на дыхательные пути. Однако, у значительной (30-50%) части больных обструктивный бронхит склонен к рецидивированию (СВ. Рачинский, В.К. Таточенко, 1995 г.; В.В. Мещеряков, Е.А. Титова, С.Я. Шнейдер 1994 г.). В таких случаях возникает необходимость расшифровки причин заболевания и определения тактики реабилитации. За частыми эпизодами обструкции нередко скрываются пороки, обусловленные врожденной слабостью стенки бронхов и альвеол (СВ. Рачинский, И.К. Волков, В.К. Таточенко, Р.Г. Артомонов, 1996).
В последние годы отмечается увеличение частоты различных вариантов соединительнотканной дисплазии у детей (Щеплягина Л.А., 1995-1999, Студеникин М.Я., 1998, Захарова И.Н., 2001).
При этом дифференцированные дисплазии соединительной ткани характеризуются определенным типом наследования, отчетливо очерченной клинической картиной, а в ряде случаев - установленными и достаточно хорошо изученными генными и биохимическими дефектами. О недифференцированных дисплазиях соединительной ткани говорят в случае наличия у пациента набора фенотипических признаков, не укладывающихся ни в одно из дифференцированных заболеваний (Э.В. Зем-цовский, 1998).
В литературе малочисленны и крайне разноречивы сведения о частоте и этиопатогенетической роли дисфункции соединительной ткани у детей с патологией бронхолегочной системы. В этой связи весьма актуальным представляется изучение фенотипических маркеров «слабости» соединительной ткани, их влияния на функцию внешнего дыхания, в частности на легочные объемы, на формирование и течение рецидивирующего синдрома бронхиальной обструкции у детей.
Цель исследования: на основе оценки величины легочных объемов изучить клиническое значение недифференцированной соединительнотканной дисплазии в развитии синдрома бронхиальной обструкции у детей.
Задачи исследования:
Изучить частоту и характер фенотипических признаков недифференцированной соединительнотканной дисплазии у детей в возрасте 4-16 лет с синдромом бронхиальной обструкции.
Дать сравнительную оценку величины легочных объемов при синдроме бронхиальной обструкции у детей с различным порогом фенотипических и висцеральных признаков недифференцированной соединительнотканной дисплазии и без таковых.
Научно обосновать и оценить эффективность «корректоров» слабости соединительной ткани в комплексной терапии синдрома бронхиальной обструкции у детей с недифференцированной дисплазией соединительной ткани.
Научная новизна исследования
Впервые изучены частота и характер фенотипических признаков недифференцированной соединительнотканной дисплазии как фактора риска у детей 4-16 летнего возраста с рецидивирующим синдромом бронхиальной обструкции.
Впервые на основании комплексного клинического обследования и оценки функции внешнего дыхания (по величине легочных объемов) изучена роль недифференцированной соединительнотканной дисплазии в формировании и особенностях течения синдрома бронхиальной обструкции у детей, показана ее значимость для оптимизации дифференцированных лечебно-диагностических, реабилитационных мероприятий и индивидуального прогноза заболевания.
Впервые научно обоснована, изучена клиническая эффективность использования «корректоров» слабости соединительной ткани в комплексной терапии у детей с рецидивирующим синдромом бронхиальной обструкции.
Практическая значимость исследования
Полученные в результате исследований новые сведения о частоте, характере внешних и висцеральных маркеров НДСТ у детей с рецидивирующим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой позволяют существенно повысить эффективность профилактической и лечебно-диагностической помощи пациентам при данной патологии.
Установленные новые данные о возрастной динамике и характере нарушений легочных объемов (по данным спирографии) при заболеваниях, сопровождающихся рецидивирующей бронхообструкцией дают возможность повысить качество ранней диагностики, оптимизировать индивидуальный прогноз при этой патологии у детей.
Проведенный анализ клинической эффективности использования лечебных схем, включающих в комплексную терапию синдрома бронхи-
альной обструкции у детей с высоким порогом стигматизации, препаратов, нормализующих структуру соединительной ткани, дает возможность сократить количество эпизодов бронхообструкции, сроки реабилитации, улучшить ближайшие и отдаленные результаты, что в целом существенно повышает эффективность терапевтических мероприятий при СБО.
Внедрение результатов исследования. Разработанные автором практические рекомендации и результаты исследования внедрены и используются в практике работы врачей-педиатров детских инфекционных отделений №1 и №2 ГУЗ «Краевая детская клиническая больница», педиатрического отделения МУЗ «Детская городская клиническая больница имени Г.К. Филиппского», I и II педиатрических отделений МУЗ «Клиническая поликлиника № 6» г. Ставрополя. Теоретические положения и практические рекомендации используются в программе обучения студентов 4, 5, 6 курсов, клинических ординаторов, аспирантов на кафедре детских болезней лечебного и стоматологического факультетов, пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии Ставропольской государственной медицинской академии.
Основные положения, выносимые па защиту:
У детей с патологией, сопровождающейся рецидивирующей бронхиальной обструкцией выявлена высокая частота и наиболее свойственные сочетания внешних и висцеральных маркеров соединительнотканной дисплазии.
Высокий порог фенотипических и малых органных аномалий, как правило, ассоциируется с формированием ранних по возрасту, тяжелых по течению и частых эпизодов бронхиальной обструкции.
У детей с рецидивирующим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой установлена разнонаправленность ассоциативных связей между уровнем стигматизации, клиническим проявлением бронхообструкции и глубиной нарушения функции внешнего дыхания.
Публикации и апробация работы. Основные аспекты и положения диссертации опубликованы в периодической печати: 14 научных статей, в том числе в центральной печати.
Материалы исследования опубликованы в научно-практических журналах: «Пульмонология», приложение, (Москва, 2003); «Вопросы современной педиатрии», том 4, приложение №1 (Москва, 2005); «Вопросы современной педиатрии», том 5, № 1 (Москва, 2006), «Вестник Ставропольского государственного медицинского университета» № 47, (Ставрополь, 2006), которые входят в перечень изданий, рекомендуемых ВАК Минобразования и науки РФ. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: тринадцатом национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Санкт-Петербург, 2003), X съезде педиатров России
«Пути повышения эффективности медицинской помощи детям» (Москва, 2005), X конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2006), V съезде кардиологов Южного Федерального округа (Кисловодск, 2006), Всероссийской научно-практической конференции «Здоровье матери и ребенка» (Краснодар, 2004), Всероссийской научной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых «Перспектива -2005» (Нальчик, 2005), межрегиональной научно-практической конференции «Здоровый город: план действий сегодня. Партнерство бизнеса, личности и власти» (Ставрополь, 2004), научно-практическом журнале «Вестник медицины» (2005), XI, XII, XIII итоговых научных конференциях молодых ученых и студентов (Ставрополь 2003, 2004, 2005).
Апробация работы проведена на совместном заседании кафедр детских болезней лечебного и стоматологического факультетов, пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии, детских болезней № 1 Ставропольской государственной медицинской академии (Ставрополь, 2006).
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 130 отечественных и 49 иностранных источников. Работа изложена на 136 страницах машинописного текста, иллюстрирована 49 таблицами и 20 рисунками.
Диссертационное исследование выполнено на кафедре детских болезней лечебного и стоматологического факультетов Ставропольской государственной медицинской академии в рамках отраслевой научно-исследовательской программы № 15 «Педиатрия и детская хирургия». Номер государственной регистрации - 01200411223.
