Введение к работе
Актуальность проблемы. Синкопалъные состояния -полиэтиологический клинический синдром внезапной, кратковременной потери сознания с утратой мышечного тонуса (А.С, Сметнев, А.А. Гросу, Н.М. Шевченко, 1989)
Проблема диагностики, лечения и профилактики синхопальных состояний в детском возрасте издавна привлекает внимание исследователей . Актуальность данной проблемы обусловлена тем, что сннкопальные состояния могут быть первыми, а иногда единственными проявлениями различной патологии у детей и относятся к факторам риска внезапной смерти (Ansari А., 1987; НА. Белоконь, 1989; М.А. Школъникова, 1994;)
Спектр заболеваний, приводящих к синкопе, широк и
варьирует от распространенных, имеющих благоприятный
прогноз, до тяжелых, угрожающих жизни состоянии (A.M.
Вейн,1981; Onrot J., 1986, Teller R.B.,1988). Принято выделять
синкопалъные состояния и их эквиваленты, обз'словленные
поражением нервной системы (Л.В. Стаховская, 1984;
С.К.Евтушенко,1991; A.M. Коровин, 1991) и
сердечно-сосудистой системы (Н.М. Мухарлямов, 1987; М.И. Лаан, 1989; Nienaber А., 1990). В ряде случаев установить этиологию синкопальных состояний не удается.
Сннкопальные состояния нередко являются причиной экстренных вызовов медицинской помощи, а больные с этим синдромом составляют 6% всех госпитализированных в палаты интенсивной терапии и стационары (Funkenstein Н., Goldman L, 1982).
Наиболее опасными для жизни больных являются синкопалъные состояния карднального происхождения. Последние составляют от 15 до 40 % всех больных, нуждающихся в реанимационной помощи, а смертность среди больных с кардиальными обмороками составляет 20 - 30% в год (DayS.C, 1982; Eagle К.А., 1985; Кароог W.,1986)
За последние годы заметно возрос интерес к изучению
суточной динамики структуры ритма сердца у детей с
синкопальныии и пресинкопальными состояниями (Doherty
J.U., 1985; Yang E.S.. 1985; Ю.А. Белозеров, 1988; В.П.). и
доказана необходимость проведения суточного
мониторнровання ЭКГ для уточнения причин синкопальных состояний (A.M. Макаров, 1988; О.О. Куприянова, 1994).
Высокая распространенность синкопальных состояний среди взрослых и высокая смертность больных с кардиальныии синкопе диктует необходимость изучения этой проблемы в педиатрии.
Однако, проводимые исследования посвящены изучению пресинкопальных н синкопальных состояний, наблюдаемых при отдельных клинических синдромах. До настоящего времени нет данных о распространенности и структуре синкопальных состояний в детской популяции, недостаточно изучены взаимоотношения наследственных и конституциональных факторов в патогенезе синкопальных состояний у детей, не установлены факторы их риска, нет системы профилактики. Все вышеизложенное определило актуальность данной проблемы и послужило основанием для настоящего исследования.
Цель работьс на основе эпидемиологического
исследования определить распространенность и структуру
синкопальных состояний в популяции детей 7-17 лет, установить
факторы риска синкопальных состояний сердечно-сосудистого
генеза и разработать систему их профилактики.
Для реализации данной цели были поставлены следующие задачи:
1. Провести эпидемиологическое исследование в детской
популяции 7-17 лет и определить распространенность
синкопальных состояний.
2. На основании данных углубленного клинического и
параклинического обследования детей с синкопальнымн
состояниями определить их структуру.
3.Установить информативность суточного
мониторнровання ЭКГ для определения кардналыюго генеза синкопальных состояний.
4. На основании факторного анализа установить наиболее значимые объединения факторов риска синкопальных состоянии сердечно-шсудистого генеза у детей.
-
Обосновать критерии формирования групп риска синкопальных состояний сердечно-сосудистого генеза.
-
Разработать систему профилактики синкопальных состояний сердечно-сосудистого генеза.
Научная новизна исследования. Впервые на основе стандартизованных эпидемиологических методов определены распространенность и структура сннкопальных состояний в популяции детей 7-17 лет.
Определены объединения наиболее значимых факторов, способствующих развнлпо сннкопальных состоянии сердечно-сосудистого генеза у детей.
Разработаны критерии формирования групп риска по развитию сннкопальных состояний сердечно-сосудистого генеза у детей н создана балльная шкала риска.
Создана демонстрационная модель системы профилактики сннкопальных состояний сердечно-сосудистого генеза у детей.
Практическая значимость работы. Полученные данные о распространенности и структуре сннкопальных состояний на основе эпидемиологического исследования и данные факторах риска сннкопальных состояний сердечно-сосудистого генеза дают научное обоснование для прогнозирования сннкопальных состояний и системы профилактики.
Разработанная модель профилактики сннкопальных состояний сердечно-сосудистого генеза позволяет проводить первичную, вторичную и третичную профилактику сннкопальных состоянии сердечно-сосудистого генеза у различных когорт населения.
Внедрение результатов работы в практику. Практические рекомендации, изложенные в днссертацин внедрены в детских поликлиниках г. Оренбурга и городов области, кардиоревматолоптческом отделении ОДКБ и в детском городском диагностическом центре.
Результаты исследования используются при проведении семинаров, практических занятий, при чтении лекций врачам-кардноревматологам и врачам-педиатрам на циклах последипломной подготовки на кафедре педиатрии ФУВ. Фрагменты диссертации вошли в методические рекомендации для врачен-кардноревматологов Оренбургской области.
Апробация работы состоялась на совместном заседании
сотрудников кафедр педиатрии факультета усовершенствования
врачей, факультетской педиатрии Оренбургской
государственной медицинской академии и областной детской клинической больницы г. Оренбурга.
Обсуждение результатов работы. Отдельные разделы диссертации доложены и обсуждены на международном симпозиуме "Вариабельность сердечного ритма: Теоретические аспекты и практическое применение" (Ижевск 1996г.), международном конгрессе "Паллиативная медицина" (Ялта 1996 г.), на региональных конференциях молодых ученых и специалистов Урала и Поволжья (Оренбург, 1994,1995 гг.), вузовской научно-практической конференции молодых ученых (Оренбург 1996г.)
Основные положения, выносимые на защиту:
І.Сннкопальньїе состояния относятся к группе мультифакториальных синдромов. Распространенность синкопальиых состояний находится в прямой зависимости от сочетания наследственной отягощенности, нарушений сердечно-сосудистой и нервной систем.
2.В структуре синкопальиых состояний у детей школьного возраста преобладают синкопальные состояния, наблюдаемые при сердечно-сосудистых заболеваниях.
З.Формированне синкопальиых состояний у детей
определяется комплексным воздействием
медико-биологических и медико-социальных факторов
4.Разработанная балльная шкала позволяет оценить степень риска возникновения синкопальиых состояний сердечно-сосудистого генеза и проводить раннюю профилактику.
Публикации. По теме диссертации оігублнковано 14 научных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 143 страницах машинописного текста и состоит из введення , обзора литературы, глав собственных исследований, заключения и выводов. Диссертация иллюстрирована 16 таблицами, 4 рисунками. Указатель литературы содержит 206 источников, из них 124 отечественных и 82 зарубежных авторов.
