Введение к работе
Актуальность проблемы. В структуре нсоиаталыюй заболеваемости и смерт -ности болезни органов дыхания занимают одно из первых мест. Особую опасность для новорожденных представляют пневмонии. Заболеваемость пневмонией не имеет тенденции к снижению и проблемы предупреждения, диагностики, рациональной терапии пневмонии попрежнему находятся в центре внимания неонатологов и педиатров.
Среди новорожденнх следует выделить недоношенных детей, морфофунк циональная незрелость которых существенно ограничивает возможности компенсаторно - приспособительных механизмов, направленных на борьбу с бо лезнью. Именно недоношенные дети в значительной мере определяют фето -инфантильные потери, соматические и психоневротические расстройства детей и подростков.
В нсонаталыюм периоде в процессе защиты от большинства инфекцион -
пых агентов важная роль пренадлежит защитным механизмам слизистых обо -
лочек верхних дыхательных путей. Оценка состояния клеточных факторов за -
щиты верхних отделов респираторного тракта в иеопаталыгом периоде пред -ставлены лишь в едшпгчпых работах ( В.іМ. Бондаренко 1991, Н.П. Блохина 1992, М.Г. Шсгсда 1992,О.И. Пикуза 1995). Исследований, посвященных изучению клеточных факторов защиты верхних дыхательных путей у недоно -шенных новорожденных в .доступной пам литературе не обнаружено.
Значительно меньше представлен в литературе процесс формирования симбионтной микрофлоры носовых лсдов у новорожденных детей, чем становление микробиоценоза кишечника. Тем не менее этот локуезаслуживает пристального внимания, так как его слизистая является входными воротами для ряда опасных возбудителей заболевания (Farley М.М., Stephens D.S.). Работы но изучению состояния микробиоцепоза верхних дыхательных путей у недоношенных новорожденных также отсутствуют.
Массивная антибактериальная терапия приводит к ряду нежелательных последствий, нередко наблюдается ре- и супериифекция. В связи с этим весьма актуален поиск новых, в том числе немедикаментозных методов лечения.
Цель работы. Изучить состояшіе клеточных факторов защиты и микробио ценоза слизистой верхних дыхательных путей у недоношенных новорожден -ных детей с постнатальной и внутриутробной пневмонией и обосновать способ коррекции выявленных нарушений.
При выполнении работы были поставлены следующие задачи:
-
Изучить особенности струтстурно-функционалыюго состояния слизистой оболочки носа у недоношенных новорожденных детей с различными сроками гестации при рождении при постнатальной пневмонии в динамике патологи -ческого процесса.
-
Исследовать клеточные факторы защиты назального секрета при внутриутробной пневмонии в зависимости от периода заболевания ы гестацион-ного возраста новорожденных.
-
Изучить особенности интралейкоцитарнои микробицидной системы циркулирующих нейтрофилов у недрпошенных новорожденных детей, больных пневмонией.
4.0цснить состояние микробиоценоза верхних дыхательных путей при пнев монии у недоношенных новорожденных детей с различными сроками гестащш и разработать способы коррекции выявленных нарушений.
Научная новизна. Впервые у недоношенных новорожденных детей, больных постнатальной и внутриутробной пневмонией, изучено функциональное состояние клеток слизистой оболочки верхних дыхательных путей в динамике патологического процесса и в зависимости от гестационного возраста.
Наряду с изучением количественных и качественных характеристик клеток
, участвующих в мукоцилиарном клиренсе, исследована активность основных показателей МИС. Исследовано состояние микробиоценоза верхних дыхательных путей при постнатальной и внутриутробной пневмонии у недоношенных новорожденных в зависимости от гестащюнного возраста.
Впервые применен и научно обоснован сособ коррекции кандидоноситсль-ства у недоношенных новорожденных с использованием флуконазола и низкоинтенсивного He-Ne лазера, проведена оценка его клинической и медико-соци алыгой эффективности, а также исследовано его влияние на активності» МИС и цитологические показатели назального секрета в зависимости от периода па тологического процесса и сроков гестации при рождении.
Практическая ценность. Результаты исследования позволили оценить измс нения в микробпцпднои пптралеикощггарнои системе при постнатальной и впут риутробной пневмонии у недоношенных новорожденных в зависимости от гес-тациоппого возраста в динамике патологического процссса.Выявпли особенное ти цитограммы назального секрета и микробиоценоза слизистой носа у недоношенных новорожденных в зависимости от гестациоппого возраста при постна-тальпой и внутриутробной шіевмошш.
На основе полученных результатов обоснован и впедреп в практику новый способ лечения кандидоносительства с помощью флуконазола и низкоинтенсшз ного He-Ne лазера.
Апробация работы. Основные положения диссертации обсуждены на Зб-й научно-практической конференции ^i. Владивосток, 1995), на V национальном конгрессе по болезням органов дыхания (г. Москва, 1995), на городском семинаре врачей - неонатологов (г. Владивосток, 1999), па заседании проблем ной комиссии „Материнство и детство" (г. Владивосток, май 1999). Оформлено рационализаторское предложение № 2317 от 20.05.98. Всего по теме опубликовано 5 работ.
Внедрения в практику:
По результатам исследования оформлено 1 рацпредложеїшс. Способ лечения кандидоносительства при помощи флуконазола и ИГНЛ внедрен в ДГКБ г. Владивостока, отделениях патологии новорожденных. Три внедрения на местном уровне. Оформлено информационно-методическое письмо (краевой уровень внедрения ).
Положения выносимые на защиту. 1. Острые пневмонии у недоношенных новорожденных детей сопровождаются существенными изменениями состояния клеточных факторов защиты верхних дыхательных путей, выраженность которых зависит от срока гестации при рождении. В периоде реконвалисцен-ции полного восстановления функционального состояния клеточных факторов защиты не происходит, что указывает на ограничение резервных возможностей защиты дыхательных путей и повышенную восприимчивость к инфекциям.
2. У недоношенных новорожденных детей микробиоценоз слизистой носа
в остром периоде пневмонии представлен коагулазоотрицательньшн стафило -
кокками, кандидами, сипегнойной палочкой при умеренной степени колониза -
ции. После проведения антибактериальной терапии степень колонизации
существенно повышается с явням преобладанием грибковой микрофлоры
( грибы рода Candida albicans ).
3. Способ коррекции кандидоносительства с использованием флуконазола
и ИГНЛ приводит к достоверному снижению степени колонизации патогенны
ми микроорганизмами. ЛТ оказывает фотомодулирующее действие, улучшает
процессы регенерации слизистой, повышает функциональную активность клеточных факторов защиты верхних дыхательных путей.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 159 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4-х глав собствен
ных исследований, заключения, вьшодов, практических рекомендаций, указате ля литературы. Библиография включает 220 наименований отечественных и за рубежных авторов. Работа иллюстрирована 28-ю таблицами, 4-я рисунками, 3-я клиническими примерами.
Работа является частью комплексной программы „ Разработка оптималь -ш>гх технологій предупреждения, ранней диагностики и лечения перинаталъ -ных инфекций новорожденных детей" (иск. № 837 от 28.11.96) Московский стоматологический институт. Номер регистрационной карты 0196001/2479.
