Введение к работе
Актуальность проблемы
Неуклонный рост патологии органов пищеварения у детей ведущее место в структуре которой занимает хронический гастродуоденит, определяет внимание и интерес исследователей к этой проблеме (А.М.Запруднов, 1991, Л.Н.Цветкова, В.А.Филин, 1991, А.М.Запруднов, А.И.Волков, 1995, А.А.Баранов, Е.В.Климанская, Г.В.Римарчук, 1996).
Среди многочисленных факторов влияющих на здоровье детей, в наши дни все большее значение стали придавать нарастающей деградации окружающей среды, связанной с нерациональной производственно-бытовой деятельностью человека (Б.О.Анджелян, 1990, А.А.Баранов, З.А.Волкова, О.В.Сивочалова, А.А.Кожин, 1993, Ю.М.Чистяков, А.И.Хавкин и соавт. 1994, С.С.Карпова, Н.Б.Плетнева, Н.И.Толкачева и соавт., 1994, Л.А.Щеплягина, М.Ю.Щербаков, А.Н.Вычерова и соавт., 1993, Н.Л.Черная, Л.И.Мозжухина и соавт.,1995, Е.В.Климанская, А.Я.Шершевская, В.Х.Сосюра и соавт. 1995, Wemmer U.,1990, Winkelman Н.1990). Проживание детей в районах с высоким уровнем загрязнения окружающей среды формирует негативные отклонения в организме, в первую очередь в системе компенсаторно-защитных механизмов (Н.В.Базанов, 1981, В.Р.Казначеев, 1987). Длительное неблагоприятное воздействие среды обитания ведет к утрате способности организма к сбалансированию факторов агрессии и защиты и обусловливает высокую заболеваемость. По данным многих авторов прослеживается зависимость формирования гастродуоденальных заболеваний от экологической ситуации (Е.И.Шабунина, Е.А.Жукова, Ю.П.Ипатов, И.А.Камаев, 1995, Е.В.Климанская, А.В.Новикова, А.Я.Шершевская, Е.М.Таберовская, 1995). В тоже время патогенетические механизмы, определяющие развитие патологических изменений в органах пищеварения у детей, проживающих на территориях с интенсивной антропогенной нагрузкой, остаются не ясными.
Одним из индикаторов уровня мобилизации комплекса защитно-компенсаторных механизмов в системе пищеварения являются показатели
желудочной секреции, однако, вопрос состояния секреторной функции желудка в условиях экологического неблагополучия прицельно не изучался.
Пищеварительная функция у детей во многом регулируется на уровне гуморальных факторов, к которым относятся биогенные амины, серотонин и гистамин. Имеет ли данное звено приспособительные резервы при воздействии на организм неблагоприятных факторов окружающей среды также не изучалось. Практическое значение имеют и сведения о том сохраняются ли в подобных условиях защитные качества лизоцима и молочной кислоты, поддерживающих тем самым нормальную бактериальную флору в пищеварительном канале, сообщений на эту тему в литературе мы не встретили.
Высказано предположение, что антропогенные загрязнители среды воздействуют на местные иммунные механизмы, вызывая выраженные изменения иммуноструктурного гомеостаза слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (Г.Ю.Любимов, В.А.Козлов и соавт., 1990, Н.Б.Плетнева, И.Л.Соколова, Н.А.Ляляева, И.В.Андреева, 1994, Г.В.Римарчук, С.А.Шеер, И.М.Маянская, И.Д.Орадовская, 1995, Е.В.Климанская, А.В.Новикова и соавт.,1995). Но эта сторона формирования гастроинтестинальной патологии под воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды остается мало изученной.
Все изложенное явилось основанием для проведения настоящей работы.
Целью исследования была оценка функциональной взаимосвязи некоторых неспецифических факторов "агрессии" и "защиты" для понимания их значения в формировании хронического гастродуоденита у детей, проживающих в условиях экологического неблагополучия.
Задачи исследования:
1. Охарактеризовать клиническое течение хронического гастродуоденита и изучить соотношение некоторых сывороточных факторов "агрессии" (гистамин) и "защиты" (серотонин, молочная кислота, лизоцим) в зависимости от фазы и активности заболевания с учетом района проживания детей.
-
По результатам эзофагогастродуоденоскопии оценить характер патологического процесса в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки у детей испытывающих влияние неблагоприятных факторов окружающей среды.
-
Провести эндоскопическую рН-метрию и выявить особенности секреторной функции желудка при хроническом гастродуодените у детей проживающих в экологически неблагоприятном районе.
-
Охарактеризовать состояние местного клеточного и гуморального иммунитета в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки у обследуемых больных хроническим гастродуоденитом.
Научная новизна.
На территории с высокой интенсивностью загрязнения окружающей среды впервые проведено комплексное изучение реактивности детского организма, установившее дисбаланс в системе гуморальных факторов "агрессии" и "защиты" и изменение реакции местного иммунитета, играющих важную роль в развитии патологии гастродуоденальной зоны у детей.
Впервые установлено, что у детей, испытывающих атропогенную нагрузку, с раннего возраста происходит активация клеточного звена локального иммунитета с достоверным увеличением с возрастом числа всех клеток, участвующих в местной иммунной реакции (лимфоцитов, плазмоцитов, макрофагов, гранулоцитов).
Выявлено, что у больных детей, проживающих на промышленных территориях, снижена кислотопродукция и декомпенсирована кислотонейтрали-зующая функция желудка.
Впервые проведенное изучение соотношения обмена сывороточного гистамина и серотонина, выявило у обследуемых больных несостоятельность этого звена гуморальной защиты.
Показано, что хронический гастродуоденит в условиях экологического неблагополучия имеет стертую клиническую картину в том числе даже при
тяжелой морфологической форме патологического процесса (с ранним развитием атрофических изменений слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки).
Практическая значимость
У больных хроническим гастродуоденитом детей, проживающих на загрязненных территориях, рано возникает дисбаланс в системе биогенных аминов с нарушением их функциональной взаимосвязи с кислотопродукцией. Ввиду высокой частоты угнетения кислотопродуцирующей функции желудка, для повышения эффективности лечения при выборе врачебной тактики необходимо обязательно проводить определение кислотности желудочного сока.
Высокая частота раннего формирования хронической патологии органов пищеварения, характерной особенностью которой является малосим-птомность и латентное течение на фоне снижения адаптационно-защитных механизмов, определяет необходимость активного выявления гастродуоде-нальных заболеваний путем сплошного осмотра организованных континген-тов детей с использованием лабораторных и инструментальных методов диагностики.
Внедрение в практику. Результаты диссертации внедрены в практику лечебной работы клиники детских болезней ММА им. И.М.Сеченова и используются в учебном процессе на кафедре детских болезней.
Апробация работы. Работа апробирована на научно-практической конференции кафедры детских болезней Московской медицинской академии им, И.М.Сеченова 27 сентября 1996 года.
Объем и структура диссертации.
