Введение к работе
Актуальность проблемы. Одной из важнейших задач здравоохранения является снижение перинатальной смертности и устранение факторов, оказывающих патологическое воздействие на развивающийся плод.
Внутриутробные инфекции в 23,0—61,0% случаев являются причиной перинатальной и ранней детской смертности (Н. П. Шабалов с соавт., 1984; Г. Е. Середа, 1987; М. В. Kv-бергер, Т. П. Ширяева, 1989).
Вирусная патология плода и новорожденного—сложная и не до конца изученная проблема. Интерес к ней продолжает возрастать, так как вирусные поражения плода и новорожденного лежат в основе многочисленных пороков развития, приводят к ранней инвалидизации и смертности. Значительное место среди вирусных поражений в анти- и постна-тальном периоде занимает цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция,
ЦМВ-инфекция, как проблема клинической вирусологии, остается актуальной в системе здравоохранения как в нашей стране, так и за рубежом, что связано с ее повсеместным распространением, с возможностью вызывать внутриутробную патологию (В. В. Мартынова и др., 1988; П. А. Са-мохин, 1982; А. А. Умарова и др., 1984; В. В. Тюкавкин и др., 1986). Это особенно важно для республик с высокой рождаемостью, где изучение региональных особенностей приобретает особое значение для обоснования путей снижения ранней детской смертности. Кроме того, актуальность определяется и тем огромным экономическим ущербом и социальными проблемами, которые возникают в результате рождения детей с тяжелой внутриутробной патологией.
В доступной литературе нам не удалось встретить работ, посвященных изучению ЦМВ-инфекции в Таджикистане, что и обусловило необходимость наших исследований в этом направлении.
Цель работы—изучить распространенность ЦМВ-инфекции на территории Таджикистана и ее роль в развитии патологии новорожденных.
Задачи исследования:
изучить частоту выявления антител к ЦМВ в различных возрастных группах детей и взрослых, а также беременных женщин;
определить удельный вес врожденной цитомегалпи у новорожденных с внутриутробной патологией;
выявить факторы риска инфицирования новорожденных ЦМВ-инфекцией;
изучить клинические особенности врожденной цитомегалпи и определить ее диагностические критерии;
сравнить информативность специфических методов диагностики.
Научная новизна. Впервые в Таджикистане была изучена распространенность ЦМВ-инфекции, частота специфических антител которой составила 14,7%. Проведенные исследования позволили выявить, что в возрастном аспекте антитела к цитомегалии в группе детей 0—6 месяцев жизни выявлены "достоверно чаще, чем в группе 6—12 месяцев. У детей старше трех лет и у взрослых число серопозитивных имеет тенденцию к повышению.
Впервые в республике проведено комплексное изучение ЦМВ-инфекции, показывающее ее роль во внутриутробной патологии. Среди беременных женщин, рожениц и новорожденных установлена частота выявления вируса цитомегалии и показана этиологическая значимость ЦМВ-ннфекцпи ^о внутриуробной патологии. Определен удельный вес ЦМВ-инфекции у новорожденных детей (25%).
Выявлены факторы риска трансплацентарной передачи цитомегаловирусной инфекции: возраст матери (старше 30 лет), повторные роды, выкидыши, мертворождения, ранняя детская смертность в анамнезе матери, хронические заболевания и их обострения во время беременности, острые респираторные заболевания.
Изучены клинические особенности врожденной ЦМВ-инфекции у новорожденных, которые проявлялись генерализацией воспалительного процесса с поражением различных органов н систем. При этом отмечались: большой удельный вес поражения центральной нервной системы (ЦНС), геморрагический синдром, желтуха, гепатит.
Выявлено, что верифицированная ЦМВ-инфекция в периоде новорожденности, не проявляющаяся клинически, к концу первого года жизни приводит к проявлению патологии различных органов и систем с преимущественным поражением ЦНС. 4
Дана сравнительная оценка реакции связывания комплемента (РСК) и метода иммуноферментного анализа (ИФА) при диагностике цитомегаловирусной инфекции.
Практическая значимость работы. Обоснозано применение РСК и ИФА в диагностике цитомегалии. Впервые определена распространенность ЦМВ в республике, выявлено наличие врожденной ЦМВ-инфекции при внутриутробном заражении новорожденных, а также установлены факторы риска По инфицированию цитомегалией беременных женщин (акушерский анамнез, возраст, социальное положение н др.). Широкое использование РСК, ЙФА, МФА (метод флюоресцирующих антител) для обследования беременных женщин позволит значительно сократить частоту рождения детей с врожденной ЦМВ-инфекцией.
Разработаны диагностические критерии врожденной цитомегалии, а также таблицы с критериями врожденной ЦМВ-инфекции, используемые в отделении патологии роддома № 3, в отделении патологии новорожденных Республиканской клинической больницы и в консультативной поликлинике г. Душанбе.
Результаты работы положены в основу методического письма, утвержденного Минздравом Таджикистана (57а/70 от 12.03.90 г.), и включены в учебный курс для студентов педиатрического факультета, слушателей курсов повышения квалификации врачей при Таджикском госмединституте им. Абуали ибн Сино. Разработанные критерии диагностики ЦМВ-инфекции могут быть использованы в различных регионах страны.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на конференции вирусологов Таджикского НИИ эпидемиологии и гигиены (Душанбе, 1988 г.), на 4-ом Всесоюзном сим-" позиуме по иммунологии (Киев, 1990 г.), на заседании общества, детских врачей г. Душанбе,- (Душанбе, 1991 г.), на Юбилейной конференции Таджикского НИИ эпидемиологии и гигиены (Душанбе, 1991 г.).
Структура диссертации. Диссертация изложена на страницах машинописного текста, иллюстрирована 29 таблицами и 4 рисунками, состоит из введения, 5-ти глав, обсуждения, выводов, практических рекомендаций. Список использованной литературы включает 232 источника,, из них 108 — зарубежных.
![Клинико-микробиологические критерии диагностики инфекции мочевой системы у детей [Электронный ресурс]](/i/i/4283/185890.png "Клинико-микробиологические критерии диагностики инфекции мочевой системы у детей [Электронный ресурс] Вострикова Марина Викторовна")
