Введение к работе
3 Актуальность темы.
Внутриутробные инфекции (ВУИ), во многом определяющие уровень мертворождаемости, неонатальной и младенческой смертности, являются одними из наиболее серьезных заболеваний плода и новорожденного [Самсыгина Г.А., 1997; Шабалов Н П., 2003; Нисевич Л. Л., 1999; Goldenberg RL, 2003] Значимость данной проблемы обусловлена не только существенными перинатальными потерями, но и тем, что у выживших детей с вігутриутробной инфекцией в дальнейшем нередко развиваются различные нарушения здоровья, приводящие к инвалидизации и снижению качества жизни в целом [Ожегов А М., 2001; Долгих Т.И., 1999; Noyola D.E, 2001].
Установлено, что развитие неблагоприятных исходов внутриутробной инфекции существенно снижается при проведении адекватной этиотропной терапии, которая возможна при своевременной верификации заболевания [Шлыкова А.Б., 1997; Козлова С Н., 1998; Коровина Н.А, 2000, Liberek А, 2002]. В то же время на практике этиологическая расшифровка внутриутробных инфекций нередко ограничена и направлена лить на поиск возбудителей, с которыми традиционно связывают возникновение ВУИ (цитомегаловирус (ЦМВ), вирусы герпеса 1, 2 типа (ВПГ-1,2), токсоплазмы, вирус краснухи) В ряде случаев это может привести к диагностическим ошибкам, так как показано, что этиологическая структура внутриутробных инфекций представлена более широким спектром микроорганизмов, среди которых определенную роль играют энтеровирусы, хламидии, вирусы гриппа и др. В последнее время обсуждается возможность внутриутробного инфицирования Ureaplasma urealyticum, Human Herpes Virus IV (Epstein-Barr virus) и Human Herpes Virus VI [Лаврова Д.Б., 2000, Abele-Horn V, 1997, Kotecha S, 2004, Lanari M, 2003]. Однако частота их вертикальной трансмиссии все еще не определена, а клиническое значение до сих пор остается предметом дискуссий. Кроме этого не уточнены факторы риска внутриутробного инфицирования и не разработаны критерии их диагностики. Остаются недостаточно изученными вопросы влияния внутриутробного инфицирования Ureaplasma urealyticum на состояние здоровья детей в неонаїальньїй и последующие периоды раннего детства. Цель исследования: Изучить влияние внутриутробного инфицирования на состояние здоровья детей раннего возраста для своевременного выявления патологических отклонений и их адекватной коррекции
о»
"ї&ш
4 Задачи исследования:
1. Установить частоту врожденных инфекций в структуре летальных исходов у
детей первого года жизни.
2. Оценить частоту и этиологическую структуру внутриутробного инфицирования
детей с различным состоянием здоровья при рождении.
3. Оценить частоту внутриутробного инфицирования Ureaplasma urealyticum,
Human herpes virus-IV (Epstein-Barr vims) и Human herpes virus-VT.
-
Определить факторы риска внутриутробного инфицирования.
-
Разработать алгоритм диагностики внутриутробных инфекций.
6. Изучить влияние врожденных инфекций на состояние здоровья детей в
неонатальный и последующие периоды раннего детства.
Научная новизна:
Впервые проведено одновременное обследование новорожденных детей с различным течением периода ранней адаптации и их матерей на широкий спектр возбудителей внутриутробных инфекций (Herpes Simplex Virus ІДІ (HSV-1,2), Human Herpes Virus IV (HHV-4), Human Herpes Virus VI (HHV-6), Cytomegalovirus (CMV), Toxoplasma gondii (T gondii), Mycoplasma hominis (M. hominis), Ureaplasma urealyticum (U. urealyticum), Chlamidia trachomatis (C trachomatis)) с использованием современных молекулярных и серологических методов лабораторной диагностики.
Установлена высокая частота внутриутробного инфицирования новорожденных такими представителями семейства микоплазм, как U. urealyticum. Определены факторы риска инфицирования и оценен уровень вертикальной трансмиссии.
Впервые показатели внутриутробного инфицирования были исследованы у здоровых доношенных новорожденных, которые позволили выявить у них высокий уровень контаминации U. urealyticum
Впервые исследована внутриутробная инфицированность вирусами герпеса 4 и б типа, оценен риск их вертикальной передачи.
Разработан алгоритм диагностики ВУИ, который предусматривает комплексную оценку клинико-анамнесгических данных и результатов молекулярных (полимеразная цепная реакция) и иммунологических (иммуноферментный анализ) методов исследования.
На основании катамнестического наблюдения оценено клиническое значение различных форм внутриутробной инфекции на состояние здоровья детей в период
5 раннего детства Практическая значимость работы:
Выполненные исследования позволили определить факторы риска внутриутробного инфицирования, учет которых необходим для своевременной диагностики ВУИ новорожденных.
Определены факторы риска реализации внутриутробной инфекции, при выявлении которых показана целесообразность незамедлительного обследования новорожденных детей для верификации этиологии заболевания.
Отмечена необходимость расширения спектра поиска этиологических агентов при обследовании на внутриутробные инфекции, которое дополнительно включает определение инфицированное уреаплазмой и вирусами герпеса 4 и 6 типов.
Представлен алгоритм диагностики внутриутробных инфекций, внедрение которого в практику будет способствовать своевременной верификации и повышению эффективности терапии данных заболеваний. На основании полученных данных обоснованы показания к назначению этиотропной терапии ВУИ. Внедрение результатов работы в практику:
Основные теоретические и пракгические данные внедрены в практику лечебной деятельности Тушинской детской городской больницы г Москвы. Результаты работы используются в учебном процессе на кафедре педиатрии РМАПО, включены в программу лекций и практических занятий кафедры педиатрии РМАПО. Апробация работы:
Результаты исследований представлены на III съезде Российской Ассоциации перинатальной медицины (Москва, 2000), на I Всероссийской междисциплинарной научно-практической конференции «Внутриутробные инфекции плода и новорожденного» (Саратов, 2000), на VI конгрессе педиатров России «Неотложные состояния у детей» (Москва, 2000), на VIII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2000), на конференции молодых ученых Российской медицинской академии последипломного образования (Москва, 2004), на IX конгрессе педиатров России (Москва, 2004), на X съезде педиагров России ««Пути повышения эффективности медицинской помощи детям» (Москва, 2005), на совместной конференции кафедры педиатрии, кафедры анестезиологии, реаниматологии и токсикологии детского возраста Тушинской детской городской больницы города Москвы (15 ноября 2004 года)
Публикации: по теме диссертации опубликовано 13 печатных работ. Объем и структура диссертации- диссертационная работа изложена на 150 страницах, состоит из введения, обзора литерапуры, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 210 источников, в том числе 118 отечественных и 92 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 22 таблицами и 12 рисунками, содержит 3 выписки из историй болезни.
Похожие диссертации на Критерии диагностики врожденной инфекции и состояние здоровья внутриутробно инфицированных детей
![Клинико-микробиологические критерии диагностики инфекции мочевой системы у детей [Электронный ресурс]](/i/i/4283/185890.png "Клинико-микробиологические критерии диагностики инфекции мочевой системы у детей [Электронный ресурс] Вострикова Марина Викторовна")
