Введение к работе
Актуальность проблемы.
Эндемический зоб широко распространен во всем мире. Медико-социальные проблемы, порождаемые эндемией зоба, носят глобальный характер, так как существует огромная популяция людей, имеющих риск развития различной тиреоид-ной и связанной с ней психосоматической патологии [И. И. Дедов с соавт., 1992; I. В. Stanbyru, 1987; В. S. Hetzel, 1987; С. J. Eastman с соавт., 1988; В. В. Lanberg, 1991].
Дети и подростки являются самой уязвимой частью населения, наиболее подверженной тяжелым проявлениям йодного дефицита и действию различных зобогенных факторов, составляя резерв развития истинного зоба у взрослых [Ф. В. Клементе, 1963; Н. И. Смирнов с соавт., J1972; В. С. Прокопчук, 1985; Sunartini et al., 1991].
В последние годы отмечается повсеместный рост напряженности зобной эндемии, обусловленный ухудшением экологической обстановки. Экопатогенный риск развития тиреоид-ной патологии включает как геохимические особенности регионов, так и высокий уровень струмогеновых факторов окружающей среды в результате деятельности промышленных и сельскохозяйственных производств.
Изучение зобной эндемии особую значимость приобрело после аварии на Чернобыльской АЭС, которая по своим долгосрочным неблагоприятным экологическим последствиям является крупнейшей катастрофой в мире. Известно, что тирео-идный эпителий обладает высокой радиочувствительностью.
Однако оценить действие радиойода на щитовидную железу на территориях, пострадавших от Чернобыльской аварии, оказалось весьма трудной задачей в связи с тем, что большинство из них относится к регионам с дефицитом йода во внешней среде. К этому времени была прекращена йодная профилактика, ослаблено внимание специалистов и правительственных организаций к проблеме эндемического зоба и сведения об его распространенности и состоянии здоровья населения на данных территориях практически отсутствовали.
1 Заказ 942
t
Все это привело к тому, что вновь остро встал вопрос изучения эндемического зоба в условиях сложного и неблагоприятного влияния на человека социальных, биологических, генетических, внешнесредовых факторов.
Известно, что дефицит йода — не единственная причина развития эндемического зоба. Он имеет мультифакториаль-ную природу. Это хорошая модель для определения важности других микроэлементов, принимающих-участие-во-многих обменных процессах, действие которых часто недооценивается [С. Н. Thyili et al., 1990].
Изучение роли дефицита или избытка различных микро-' элементов"и других струмогенов в развитии зоба является актуальной задачей науки и практики.
Неблагоприятное воздействие хронического дефицита йода во внешней среде на организм ребенка связывают прежде всего с недостаточной выработкой тиреоидных гормонов щитовидной железой.
При гипофункции щитовидной железы нарушаются процессы -метаболизма, адаптационно-трофические реакции организма, ослабляется устойчивость к инфекциям, снижается способность к обучению, замедляется рост, возникают нарушения в репродуктивной сфере. Гипофункция-щитовидной железы является самой распространенной причиной умственной отсталости и неврологических расстройств.
Между тем вопрос функциональной активности щитовидной'железы при эутиреоидном состоянии организма до настоящего времени остается дискутабельным и не достаточно освещенным с современных позиций.
В последние годы практически нет введений о состоянии здоровья детей,-проживающих в условиях хронического дефицита йода в> биосфере, имеются 'лишь отрывочные данные о нарушении отдельных органов-и систем. '
Большое'внимание в настоящее время придается' виявленню факторов риска, способствующих развитию- различных заболеваний. Их изучению уделяется не меньше'внимания, чем таким конечным показателям здоррвья,: как' заболеваемостью смертность [А. А. Баранов, 1995].- '
Решение Проблемы- эндемического зоба'связано !с "выявлением факторов''риска,пЬискбм 'дополнительных'"'зоббге'н-ных агентов, знанием конкретных бйогеохимических условии в каждом отдельном регионе для разработки и 'применения противозобных мероприятий в соответствии с местными услб-
виями среды [В. В. Талантов, 1983; Б. А, Атчабаров с соавт., 1987; 3: И. Фабри с соавт.,. 1987;.В. Д..Семенов,-1990]:" ,'
Таким образом, изучение состояния здоровья населения, и в первую очередь детского, выявление особенностей'течения и исхода заболеваний, характерных для данного региона, являются актуальной задачей современной педиатрии.
Актуальность работы подтверждается ее проведением в рамках Государственной программы «Дети.Чернобыля», а также в рамках программы Международного фонда охраны здоровья матери иребенка: «Состояние здоровья детей и подростков из регионов с дефицитом йода в окружающей среде».
Цель исследования.
Изучить особенности клинического течения и разработать способы прогнозирования развития эндемического зоба'у'детей на основании комплексной оценки метаболизма микроэлементов и функциональной активности щитовидной железы.'
Задачи исследования.
-
Изучить биогеохимические и экологический'особенности Хвалынского района Саратовской области.
-
Определить степень напряженности зобной эндемии в изучаемом районе, используя современные'критерии ВОЗ.
-
Изучить распространенность эндемического'зоба и сопутствующей патологии у детей, проживающих''в условиях дефицита йода в окружающей среде.
-
Изучить особенности тиреоидното гомёостаза у'детей с эндемическим зобом в "зависимости от степени увеличения щитовидной железы. ~
-
Определить содержание неорганического йода, марганца, меди, железа, кобальта, цинка в-биологических-средах: сыворотке крови, слюне и моче у детей с эндемическим зобом.
-
Разработать "систему прогноза течения "зндеййЧеСкоґо зоба у детей, проживающих в условиях дефицита'йода средней степени.
Научная новизна.
Впервые проведена оценка степени тяжести зобной эндемии' в Хвалынском районе Саратовской области' согласно критериям ВОЗ. Выявлены специфические черты зобной эндё-
1*
мий на фоне некорригируемого дефицита йода и нарастающего антропогенного загрязнения окружающей среды.
Проведена комплексная оценка состояния здоровья детского населения с использованием современных методов исследований. Установлено неблагоприятное влияние эндемического зоба на формирование соматической патологии у детей.
В результате изучения спектра факторов, включающих оценку биогеохимических особенностей района, микроэлементного состава биологических жидкостей и тиреоидного гомеостаза, установлены механизмы формирования эндемического зоба и сопутствующей патологии у детей.
Впервые проведены сопоставления между функциональной активностью щитовидной железы, микроэлементным составом биологических жидкостей и клиническими проявлениями эндемического зоба. Установлено увеличение частоты и тяжести сопутствующей патологии при снижении функциональной активности щитовидной железы.
На основе оригинальной компьютерной программы разработана система прогноза клинического течения эндемического зоба у детей, проживающих в Хвалынском районе Саратовской области.
На основании анализа биогеохимических и экологических факторов, клинико-лабораторных, инструментальных методов исследований осуществлено теоретическое обобщение и решение крупной научной проблемы по изучению особенностей клинического течения эндемического зоба и выявлению роли различных неблагоприятных факторов, способствующих развитию данного заболевания у детей, проживающих в условиях некорригируемого хронического дефицита йода средней степени тяжести.
Практическая значимость.
В результате проведенного исследования выявлено, что основными этиологическими факторами в развитии эндемического зоба в Хвалынском районе Саратовской области являются дефицит йода, кобальта, меди, цинка, избыточное содержание марганца в окружающей среде и значительная нагрузка пестицидами и нитратами.
Установлено увеличение распространенности эндемического зоба среди детского населения за последние 20 лет в изучаемом районе, в котором никогда не проводились профилактические мероприятия по борьбе с зобной эндемией.
Выявлены факторы риска и составлена диагностическая таблица для определения неблагоприятного течения эндемического зоба у детей.
Определена тактика проведения профилактических и лечебных мероприятий у детей с различными клиническими вариантами эндемического зоба.
Проведенный анализ геохимических особенностей района, изучение состояния здоровья детского населения, использование современных методов оценки степени тяжести зобной эндемии позволили создать модель для изучения особенностей течения эндемического зоба в других районах Саратовской области.
Апробация результатов исследования.
Материалы диссертации представлены в виде докладов, которые обсуждены на II Всероссийском съезде эндокринологов (Челябинск, 1990), Международном симпозиуме «Современные аспекты детской эндокринологии» (Алма-Ата, 1992), заседаниях Саратовского филиала ассоциации эндокринологов (1993, 1994), Российской конференции «Заболевания органов пищеварения у детей» (Саратов, 1993), Республиканских совещаниях-семинарах главных внештатных детских эндокринологов России (Тамбов, 1994; Тула, 1995), Проблемной комиссии по педиатрии (Саратов, 1993, 1994).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 29 печатных работ, в том числе 21 в научных изданиях, выпускаемых центральными и республиканскими издательствами. Создано и передано практическому здравоохранению 3 информационных письма: «Состояние здоровья детей, проживающих в эндемичной по зобу местности», «Роль наследственности в генезе эндемического зоба у детей», «Особенности микроэлементного состава крови у детей с заболеваниями щитовидной железы, проживающих в эндемичной по зобу местности».
Объем и структура работы.
