Введение к работе
з Актуальность темы
Проблема йодного дефицита остается актуальной для России, 70 % территории которой испытывают негативное влияние этого геохимического фактора. В настоящее время опубликовано много работ, посвященных проблеме недостаточного йодного обеспечения детей и подростков (Г.А. Герасимов, 1994, Л.А. Щеплягина, 1995, Н.В. Болотова, 1995, Л.А. Суплотова, 1997, Э.П. Касаткина, 1999, Т.Е. Таранушенко, 1999, Л.В. Софронова, 2001).
При изучении региональных особенностей йоддефицитных заболеваний в последние годы возник целый ряд трудностей. В первую очередь это связано с тем, что определенные в 1997 году ВОЗ и включенные в российский Консенсус нормативы объема щитовидной железы значительно занижают распространенность эндемического зоба (Л.А. Щеплягина, 1999, L.C. Foo et al., 1999, F. Xu et al., 1999, M.B. Zimmerman et al., 2001). В ряде территорий, особенно с легким и умеренным йодным дефицитом, применение рекомендуемых стандартов ти-реоидного объема не позволяет выявить эндемичные районы, что отражается на качестве региональных программ йодной профилактики.
Проведенная в 2001 году инициативной группой ICCIDD (М.В. Zimmerman, F. Delange et al., 2001) работа по внесению корректив в рекомендуемые ранее нормативы объема щитовидной железы, привела к уменьшению их значений, но не разрешила проблемы, так как для переоценки результатов эпидемиологической характеристики зобной эндемии не было предложено адекватных стандартов. По мнению ряда специалистов, в настоящее время назрела необходимость разработки отечественных, в том числе региональных нормативов объема щитовидной железы, учитывающих особенности формирования эндемии в территориях Российской Федерации (Л.А. Щеплягина, 2001, Л.В. Софронова, 2001, М.Ю. Свинарев, 2001). В то же время, создание отечественных нормативов в условиях некоррегируемого йодного дефицита остается пока нерешенной задачей.
Более того, разработка адекватной методологии диагностики эндемического зоба, основанная на изучении динамики объема щитовидной железы в условиях недостаточной обеспеченности растущего организма йодом, может способствовать снижению медико-социальных последствий некоррегируемого йодного дефицита, ассоциированного с ним зоба и гипотиреоза, в первую очередь снижению заболеваемости и дисгармоничного развития детей.
Изложенное определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования:
На основании результатов клинико-эпидемиологических исследований разработать региональные перцентильные таблицы объема щитовидной железы и оценить эффективность их использования для диагностики зоба.
Задачи исследования:
-
Провести сравнительную оценку выявляемое зоба у детей в 1994 и 1999 годах.
-
Оценить существующие вольюмометрические нормативы объема щитовидной железы для определения зоба.
-
Разработать перцентильные таблицы объема щитовидной железы и оценить их клиническую значимость для диагностики и мониторинга эндемического зоба.
-
Изучить медико-социальные последствия некоррегируемого йодного дефицита в динамике пятилетнего наблюдения.
Научная новизна
На основании сравнительного анализа результатов двух клинико-эпидемиологических исследований научно обоснована новая методология оценки объема щитовидной железы для российской популяции детей.
Впервые для диагностики зоба разработаны региональные перцентильные таблицы тиреоидного объема для детей трех возрастных групп (7, 9, 15 лет), отличающихся особенностями биологического развития и социальной
адаптации и определена их приоритетность для диагностики и мониторинга зоба в исследуемом районе.
Впервые установлено, что на фоне некоррегируемого йодного дефицита в динамике пятилетнего наблюдения отмечается уменьшение средневозрастных размеров щитовидной железы у детей исследуемых возрастных групп.
Увеличение различия между региональными и должными величинами 97 % перцентиля отражает нарастание медико-социальных проблем эндемического зоба.
Медико-социальные последствия некоррегируемого йодного дефицита сопровождаются увеличением доли детей с дисгармоничным физическим развитием и хронической патологией. Наличие эндемического зоба повышает риск развития хронических заболеваний на 41 %, в том числе, болезней кожи и подкожной клетчатки - на 8,9 %, поражений дериватов кожи - на 17,9 %, патологии костно-мышечной системы и соединительной ткани - на 8,4 %, болезней системы кровообращения - на 11,4 %.
Практическая значимость
Разработаны региональные перцентильные таблицы объема щитовидной железы для диагностики эндемического зоба у детей.
Предложенные региональные таблицы перцентильных и должных значений тиреоидного объема могут быть использованы для прогноза негативных медико-социальных последствий эндемического зоба и оценки эффективности йодной профилактики.
Для оценки антропометрических показателей в условиях йодного дефицита показана целесообразность применения региональных перцентильных таблиц физического развития детей.
Внедрение результатов работы
Результаты диссертационного исследования включены в протокол углубленного обследования состояния здоровья детей, проводимого НЦЗД РАМН в рамках Всероссийской диспансеризации, используются в работе педиатриче-
6 ской клиники МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского и включены в программу лекционного курса кафедры педиатрии ФУВ МОНИКИ.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Медико-биологическая и экстремальная педиатрия» (октябрь 2000 г, Москва), седьмой конференции «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей» (март 2000 г, Москва), IX Съезде педиатров России «Детское здравоохранение России: стратегия развития» (февраль 2001 г, Москва), VII Российской гастроэнтерологической неделе (октябрь 2001 г, Москва), сателлитном симпозиуме «Клиническое значение дефицита йода для здоровья матери и ребенка» в рамках IX Национального конгресса «Человек и лекарство» (апрель 2002 г, Москва), научно-практической конференции «Экология и здоровье детей: диагностика и лечение экозависимой патологии» (2000 г, Красногорск - Балашиха), Всероссийской конференции «Факторы риска, адаптация, первичная и вторичная профилактика болезней человека» (2001 г, Иваново), на заседаниях научно-практического общества детских врачей Московской области (Москва, 2000,2001 гг).
Объем и структура диссертации
