Введение к работе
Актуальность исследования. Эндемический зоб и йододефицитные заболевания являются проблемой здравоохранения для многих стран мира (Ф Деланж, 2002, N Berhanu, 2004) Дефицит йода разной степени тяжести наблюдается практически на всей территории Российской Федерации (И И Дедов, 2005)
Особенно неблагоприятно недостаток йода сказывается на здоровье и развитии ребенка (В А Петеркова, 2000) В условиях йододефицита помимо увеличения объема щитовидной железы нарушается физическое, интеллектуальное и половое развитие детей (А А Баранов, 2001) В йододефицитных регионах у женщин нарушается репродуктивная функция, увеличивается число самопроизвольных абортов и мертворождений, возрастает перинатальная и детская смертность (Э П Касаткина, 2000), повышается риск радиационно-индуцированных заболеваний щитовидной железы (Е А Трошина, 2003) Наличие эндемического зоба у детей значительно повышает риск развития хронических заболеваний (Л А Щеплягина, 2003)
Главенствующая роль йодной недостаточности в патогенезе эндемического зоба общепризнанна Кроме того, в настоящее время доказано влияние факторов окружающей среды, как природного, так и антропогенного происхождения, которые могут вызывать зобную трансформацию щитовидной железы, влияя на нее как непосредственно, так и опосредованно, через механизмы регуляции и периферический метаболизм или экскрецию тиреоидных гормонов в условиях уже существующего йодного дефицита (М И Балаболкин, 2006)
Однако в литературе недостаточно внимания уделяется изучению медико-биологических и социально-гигиенических факторов, влияющих на формирование зоба у детей Между тем, семья является важнейшей социально-демографической группой, в которой закладываются основы здоровья ребенка В связи с этим в современных условиях все большее значение приобретает необходимость изучения показателей здоровья детей и особенностей условий и образа жизни семьи, ее социально-демографических, медико-биологических и социально-гигиенических характеристик До настоящего времени, несмотря на большую научно-практическую значимость проблемы, отмечается явный дефицит работ,
4 посвященных изучению медико-социальных аспектов проблемы эндемического зоба у детей и организации его профилактики в современных условиях
Подростковый возраст является критическим с медицинских и социальных позиций (А А Баранов, 2001, ВР Кучма, Л М Сухарева, 2002, А Г Ильин, 2005), в том числе и для формирования патологии щитовидной железы Своевременное обследование и проведение комплекса лечебно-профилактических мероприятий и коррекции функциональных нарушений в препубертатном периоде позволило бы предотвратить формирование зоба, гипотироксинемии и целого ряда зоб-ассоциированных состояний (задержки полового и физического развития, нарушений менструального цикла, ментальных расстройств) в пубертате
Все вышеизложенное определило цель и задачи исследования, которое проводилось в соответствии с планом НИР Рязанского государственного медицинского университета имени академика И П Павлова (номер государственной регистрации 012001 19323)
Цель исследования: разработать и обосновать подходы к организации профилактики эндемического зоба и йододефицитных заболеваний у детей препубертатного возраста
Задачами исследования являлись
1. Анализ распространенности, структуры и динамики тиреонднон патологии у детей и подростков г Рязани
2 Проведение ремониторинга степени тяжести зобной эндемии и оценка эффективности проводимой профилактики йодной недостаточности в г. Рязани согласно критериям ВОЗ, ICCIDD, ЮНИСЭФ
3. Сравнительная оценка уровня физического развития и распространенности соматической патологии у детей препубертатного возраста с различным состоянием щитовидной железы.
4 Исследование влияния социально-гигиенических и медико-
биологических факторов риска на формирование зоба у изучаемого кон
тингента детей
5 Разработка комплекса мероприятий по совершенствованию орга
низации профилактики и раннему выявлению эндемического зоба у детей
препубертатного возраста
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые.
- проведена работа по определению степени тяжести зобной эндемии
и оценка эффективности мероприятий по профилактике йододефицитных
заболеваний в крупном городе Центра России согласно современным кри
териям ВОЗ у детей препубертатного возраста,
показано влияние социально-гигиенических и медико-биологических факторов на развитие эндемического зоба у детей данной возрастной группы,
- разработаны и апробированы конкретные предложения организа
ционного характера, обеспечивающие повышение эффективности лечебно-
профилактической помощи детям с эндемическим зобом
Научно-практическая значимость исследования определяется разработкой и внедрением предложений по совершенствованию организации медико-социальной и лечебно-профилактической помощи детям с эндемическим зобом Научно обоснована и внедрена схема межведомственного взаимодействия при организации профилактики тиреоидной патологии у детей
Внедрение результатов исследования в практику.
Рекомендации по совершенствованию лечебно-профилактической помощи детям с эндемическим зобом используются в работе врачей детских поликлиник Рязанской области
Медико-организационные подходы к проведению мониторинга степени тяжести йодной недостаточности на изучаемой территории и оценки эффективности ее профилактики внедрены в работу Управления Роспотребнадзора по Рязанской области
Прогностические таблицы оценки индивидуального риска развития эндемического зоба у детей внедрены в практику работы участковых педиатров и врачей дошкольно-школьного отделения МУЗ «Детская поликлиника №6» г Рязани, Отделенческой больницы на станции Рыбное ОАО «РЖД»
Результаты диссертационной работы используются в педагогическом процессе на кафедрах Рязанского государственного медицинского университета, в том числе в системе послевузовской профессиональной подготовки
Апробация работы Основные положения и результаты исследования докладывались и обсуждались
на третьем Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2004),
на третьем Всероссийском тиреоидологического конгрессе «Диагностика и лечение узлового зоба» (Москва, 2004),
на VI съезде научного общества гастроэнтерологов России (Москва, 2005),
- на 8 Международном Славяно-Балтийского научном форуме
«Санкт-Петербург - Гастро - 2006» (Санкт-Петербург, 2006),
- на ежегодной научной конференции Рязанского государственного
медицинского университета (Рязань, 2006)
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 научных статей и тезисов докладов в центральной и региональной печати, из них 2 статьи в журнале, включенном в «Перечень изданий, рекомендованных ВАК РФ»
Объем и структура диссертации. Работа состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (всего 225 источников, из них 73 зарубежных) и приложений Содержание диссертации изложено на 134 страницах машинописного текста, работа иллюстрирована 25 таблицами и 15 рисунками
