Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ» Среди неинфекционных заболеваний эндемический зоб, обусловленный недостаточностью йода в биосфере, занимает первое место по территориальной распространенности и по количеству проживающего в этих регионах населения, подверженного тотальному риску развития патологии щитовидной железы и сочетанных' психосоматических заболеваний (Дедов И. И. и соавт., 1992). Глобальные масштабы распространенности зобной эндемии побудили Всемирную Организацию Здравоохранения разработать Программу "Национальные стратегии преодоления недостаточности питания с точки зрения питательных элементов", принятую Исполкомом ВОЗ в декабре 1991 года. Руководствуясь положениями данной Программы, Международным Фондом охраны здоровья матери и ребенка (президент -академик РАМН А.А.Баранов) начаты масштабные исследования зобной эндемии и оценка состояния здоровья детей в йоддефи-цитных регионах Российской Федерации. Поскольку основной этиологический фактор (дефицит йода в биосфере) является стабильным природным феноменом, то остается актуальным дальнейшее изучение состояния здоровья детей с эндемическим зобом.
Недостаточно изучена роль иммунопатологического процесса в патогенезе этого заболевания. Сведения о встречаемости антитиреоидных аутоантител у больных эндемическим зобом противоречивы (Баханович В.И., 1970, Балалаева Р.И., 1973, Мазепа М.А., 1979, Кандрор В.И., 1988, Soto R.J. и соавт., 1967, Van Herle A.J. н соавт., 1976, Costa А. и соавт.. 1984, Fenzl Q.F. и соавт., 1986) и, в подавляющем большинстве, посвящены взрослым. Многие исследователи считают, что выявление аутоантител к ыикросомальной фракции тиреоцитов и тиреоглобулину слумгг одной из в&таых составляющих при мае-
совых обследованиях. населения в эндемичных районах, позволяя
формировать группы риска по развитию декомпенсированных со
стояний щитовидной хелезы и оценивать влияние экологических
факторов на тиреоидный аутоиммунйтет (Кандрор В.И., 198S,
Кеда Ю.М. и соавт., 1994, -Costa А.. 1984, 1986, Galtan Е.,
1991).
В целом, комплекс йоддефицитных расстройств в той или иной степени проявляется у каждого человека, имеющего недостаточное потребление йода. Учитывая, . что наибольшая распространенность заболевания наблюдается в подростковом возрасте (Николаев О.В., 1955, Касаткина Э.П. и соавт., 1995), всестороннее обследование детей в йоддефицитных районах, включая определение маркеров интратиреоидного иммунопатологического процесса, и последующее проведение адекватной терапии и профилактики будет способствовать решению вопросов валеологии в общегосударственном масштабе.
Настоящая работа является фрагментом комплексного исследования тиреоидкой патологии у детей, проводимого сотрудниками кафедры пропедевтики детских болезней (заведующий -профессор Л.А.Лисенкова) Саратовского государственного медицинского университета (ректор - академик МАВШ В.Ф.Киричук) и осуществлена в рамках экологических программ, (директор -д.м.к. Л.А.Щеплягина) Международного Фонда охраны здоровья матери и ребенка.
Обследование детей проведено в Хвалынском районе Саратовской области, в котором доказано наличие йодного дефицита средней* степени (Болотова Н.В., 1994). Особенностью этого эндемического очага является достаточная изолированность проживанні и отсутствие йодной профилактики населения в течение последних 20 дет.
-5--ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Изучить клинические проявления и дать характеристику иммунопатологического процесса при эндемическом зобе у детей Хзалынского района Саратовской области.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. 1. Оценить клинические проявления эндемического зоба у детей Хвалынского района Саратовской области.
-
Изучить структурное изменения и функциональное состояние щитовидной железы по данным ультразвукового исследования и спектру'тиреоидных гормонов сыворотки крови у обследованных детей. .
-
Установить частоту выявления аутоантител к микросо-малыюму антигену тиреоцитов и тиреоглобудину в крови детей из йоддефицитиого района.
-
Определить взаимосвязь интратиреоидного иммунопатологического процесса с клинико-лабораторными показателями детей при различной степени эндемического увеличения щитовидной железы.
-
Изучить динамику выявления антимикросомальных и ан-титиреоглобудиновых аутоантител у детей с эндемическим зобом на фоне йодной профилактики и'терапии тиреоидными препаратами.
' »
НАУ^ІНАЯ НОВИЗНА. Впервые для диагностики интратиреоидного иммунопатологического процесса у детей с эндемическим зобом использована методика кімуноферментного анализа аутоантител к микросомальному антигену тиреоцитов и тиреоглобудину; установлены взаимосвязи обнаружения антимикросомальных и антитиреоглобулиновых аутоантител с выраженностью йоддефи-цитных расстройств, в организме детей с эндемическим зобом.
Впервые за последние 20 лет проведена комплексная оценка состояния здоровья детей, проживающих в йоддефицитном Хвалынском районе Саратовской области. Изучены функциональные и структурные изменения в зобноизмененной щитовидной железе у детей с использованием современных методов лабораторной и инструментальной диагностики.
Выявление высокоспецифичных аутоантител к' микросомаль-ному -антигену тиреоцитоз и тиреоглобулину у детей обследуемого района позволяет сформировать группу риска по развитию декомпенсированнои тиреоиднои патологии аутоиммунного генеза в условиях недостаточного потребления йода.
Установлено влияние лечебно-профилактических мероприятий на иммунопатологический процесс в зобноизмененной щитовидной железе, что.помогает оптимизировать выбор схемы терапии эндемического зоба у детей.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ: *
-
Эндемический зоб у детей характеризуется развитием структурных 41 метаболических изменений в щитовидной железе как при наличии, так и отсутствии клинических симптомов поражения, а также высокой распространенностью сопутствующей хронической патологии.
-
Интратиреоидный иммунопатологический процесс, марке-
*
рами которого являются аутоантитела к микросомальному анти-
' гену тиреоцитов и тиреоглобулину, выявлен у каждого десятого
ребенка с эндемическим зобом. 9
3. Частота аутоиммунного поражения нарастает параллель
но степени увеличения щитовидной железы и возрасту детей.
Наличие антимикросомальных и антитиреоглобуляновых аутоанти-
- 7 -тел является фактором риска тяжести йоддефицитных нарушений у детей.
4. Лечение и профилактика эндемического зоба способствовали исчезновению антимикросомальных и антиткреоглобулино-вых аутоантител у .половины каташестически обследованных детей и сопровождались увеличением титра аутоантител у каждого пятого ребенка. Это является основанием к осуществлению индивидуального подхода к лечению детей, проживающих в йодде-фицитном районе.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Тема диссертационного исследования утверждена Проблемной комиссией по педиатрии Саратовского государственного медицинского университета.
Фрагменты работы обсуждались на IV Всесоюзной конференции "Эндокринная система организма и вредные факторы окружающей среды" (Иваново, 1991), Международной конференции по эндокринологии детского и подросткового возраста (Алма-Ата, Казахстан, 1992), Российской Ассамблее "Молодежь и здоровье" (Саратов, 1992), межрегиональной конференции "Детская гастроэнтерология: проблемы и поиски решений" (Новосибирск, 1994), I Международном конгрессе, по иммунореабилитации (Сочи, 1994), заседаниях Научного общества эндокринологов (Саратов, 1994) И Проблемкой комиссии по педиатрии СГМУ (1995).
РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 5 в центральной печати; подготовлено информационное письмо для врачей первичного звена здравоохранения "Влияние мультифакториаль-ного загрязнения . окружающей среды и малых доз радиации на состояние здоровья детей" (1S92). Методика иммуноферментного
- 8 -анализа аутоантител к микросомадьному антигену тиреоцитов и тиреоглобулину внедрена в практику работы клиники пропедевтики детских болезней СГМУ и эндокринологического отделения Саратовской областной детской клинической больницы.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертация изложена на 222 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов работы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 17 таблицами и 36 рисунками. . Библиография содержит 293 работы (116 отечественных и 177 зарубежных).
![Заболевания органов мочевой системы у детей экологически неблагополучного района крупного промышленного центра (эпидемиология, клинико-этиологическая характеристика, особенности течения и реабилитация) [Электронный ресурс]](/i/i/4315/187699.png "Заболевания органов мочевой системы у детей экологически неблагополучного района крупного промышленного центра (эпидемиология, клинико-этиологическая характеристика, особенности течения и реабилитация) [Электронный ресурс] Архипова Марина Михайловна")