Введение к работе
Актуальность проблемы
Целиакия (coehakia, греч koihkos - кишечный, страдающий расстройством кишечника, синонимы глютеновая болезнь, глютеновая энтеропатия, нетропическая спру, болезнь Ги-Гертера-Гейбнера, англ - coehac disease, шифр по МКБ-10 К 90 0) -хроническая генетически детерминированная аутоиммунная Т-клеточно-опосредованная энтеропатия, характеризующаяся стойкой непереносимостью специфических белков эндосперма зерна некоторых злаковых культур с развитием гиперрегенераторной атрофии слизистой оболочки тонкой кишки и связанного с ней синдрома мальабсорбции (Бельмер С В , Мухина Ю I идр,2005)
До недавнего времени целиакия считалась редким заболеванием Ее
распространенность, оцененная по клиническим данным, составляет 1 на 1000-10000 человек (Mylotte М et al, 1973, Van Stikum J Et al, 1982, Logan RFA et al, 1986) Исследования с использованием серологических и гистологических методов определили распространенность целиакии в отдельных странах значительно выше, а именно 1 на 100 -200 человек (Maeki М et al, 2003, Shahbazkham В et al, 2003, Tomassini A et al, 2004, Tatar G et al, 2004, Ertekin V et al, 2005) В литературе дебатируется вопрос о возрасте, в котором следует проводить скрининг, но нет данных о скрининге когорт - возрастных групп 20-40-60 лет, а так же указывается на необходимость скрининга в возрасте 2 года и в 40 лет (Gasbarrirn G et al, 2001, Mulder CJJ Bartelsman J F W M, 2005) Эпидемиологические исследования на территории России до сих пор не проводились, и сведения о распространенности целиакии у детей и взрослых отсутствуют
Болезнь продолжает привлекать внимание исследователей в связи с вариабельностью проявлений и угрозой серьезных осложнений Риск развития рака у пациентов с целиакией повышен в 2 раза, некоторых гасгроишесгинальных карцином в 10 раз, лимфом - в 28 раз (Asking 1 et al, 2002 Brousse N et al, 2005) Кишечная мальабсорбция может быть причиной снижения костной плотности, развития метаболической остеопатии и остеопороза (Corazza G R et al, 2005)
При типичном течении заболевание начинается в раннем детском возрасте и при отсутствии лечения приводит к тяжелому состоянию ребенка из-за физического истощения, а также из-за дефицита микроэлементов и витаминов Часто имеют место случаи атипичного и моносимптомного течения болезни, которые могут проявляться в любом возрасте - от детского до пожилого (Zimmer К.-Р, 1999, Fasano A Catassi С, 2001)
4 Из-за отсутствия неинвазивных скрининговых методов диагностики большое число спучаев болезни у детей остается нераспознанным При этом качество жизни больных значительно страдает Выявление больных целиакией среди пациентов групп риска является в настоящее время одной из важных задач практической медицины, и, в частности, педиатрии (Рябчук Ф Н и др , 2004, Mulder С J J et al, 2005) Своевременное введение безглютеновой диеты предупреждает развитие серьезных осложнений
Современный подход к диагностике целиакии у детей заключается в проведении ряда исследований на фоне глютенсодержащей диеты К таким необходимым исследованиям ошосятся определение аніиіел к глиадину и эндомизиуму, а так же гистологическое исследование биоптата гонкой кишки, результаты которого в западных странах принято стандартизировать по Marsch - критериям (Marsh М N, 1992) Данные стандарты диагностики приняты Европейским обществом педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGAN) в Будапеште в 1990 году
Как главный аутоантиген при целиакии идентифицирована тканевая трансглутаминаза (ТТ) (Dietench W et al, 1997) Тест для выявления IgA к ТТ обладает высокой чувствительностью и специфичностью (Amin М, Mothes Т et al, 1999) Метод неинвазивен и прост в исполнении В связи с этим данный вид обследования на целиакию у детей активно применяется за рубежом (Chan A W et al, 2001, Lock R J et al, 2004) В России исследование антител к ТТ широко не используется, и место данного лабораторного теста в первичном скрининге и диагностике целиакии у детей до сих пор не определено
Цель и задачи исследования
Цель работы Повышение качества оказания медицинской помощи детскому и взрослому населению путем внедрения в клиническую практику современного метода лабораторной диагностики для своевременного выявления больных целиакией.
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи
Получить данные о частоте выявления IgA к ТТ у населения Рязанского региона с использованием современной диагностической методики ELISA
Вьіявиіь пациенюв с повышенным уровнем IgA к ТГ среди больных с заболеваниями, входящими в группу риска по целиакии
Разработать диагностический алгорит м при подозрении на целиакию у детей
5 Научная новизна
На основании сероэпидемиологического исследования впервые получены сведения об уровне IgA к ТТ у населения на территории центра России Приведены сравнительные данные распространенности IgA к ТТ в возрастных группах доноров Проанализированы результаты обследования на IgA к ТТ 256 детей В данную группу входили дети с заболеваниями, имеющими повышенный риск ассоциации с целиакией, дети с хронической дисфункцией кишечника, острым гастроэнтероколитом и лямблиозом, а так же 78 взрослых пациентов Получены данные і исгологического исследования слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки пациенюв с повышенным уровнем антител к ГТ Разработан алгоритм диагностики целиакии у детей
Практическая значимость
Выполненные исследования позволили впервые в Рязани внедрить в практику новый современный неинвазивный тест для определения IgA к тканевой трансглутаминазе, присутствие которых характерно для заболевания целиакией Применение данного метода обследования пациентов из групп риска по целиакии позволяет определить лиц, которые нуждаются в дальнейшем углубленном обследовании В результате работы описаны три новых случая болезни у детей Впервые получены сведения о высокой частоте повышенной концентрации антител класса IgA к ТТ у населения в России, что указывает на наличие большого числа до сих пор неизвестных пациентов, нуждающихся в квалифицированном обследовании на целиакию
Внедрение результатов работы в практику
Методика определения антител к тканевой трансглутаминазе освоена в Рязанском филиале ФНКЦ ДГОИ и в ОДКБ где данное исследование применяется для диагностики целиакии с 2002 года
Апробация диссертации
Апробация диссертации проведена на совместной научно-практической конференции сотрудников клинического и лабораторного отделов Рязанского филиала ФНКЦ ДГОИ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ 20 10 2006
Структура и объем работы
Похожие диссертации на Скрининг населения центрального региона России на антитела класса IgA к тканевой трансглутаминазе и применение данного метода обследования для диагностики целиакии у детей
