Введение к работе
Актуальность теми. Проблема артериальной гипертонии являєт-я одной аз наиболее актуальных в современно:"! кардиологии в сзя-а с достаточно широкой распростракешостью и теки тянелыми псхо-;ама, к которым она мокет принести. В настоящее время считается становленным факт, что истоки гипертонической болезни относятся : детскому а подростковому возрасту ДалшнаяР.А., IS8G; 1.1а— о Р.Э., Надездзна Й.А., 1985; Корэнев Н.І.Ї., IS86; Белсконь Н.А., 987; Малая Л.Т., 1990/. Вместе с тем до сих пор не существует диных подходоа к трактовке повышенного артериального давления у :одростков, общих терминоз, а также отсутствует общепринятая лассиёлкацня. Все .это приводит к поздней диагностике артернадь-[ой гипертонии - лишь на этапе стабильного повывення АД. что іатрудняет своевременное проведение лечебно-оздоровительных Мероприятий.
Исследованиями ряда авторов установлена прогностическая іначимость показателей Ад з пубертатном периоде /Антонова Л.Т., :S68-I989; Корзнез Н.1.1., IS78; Костюрнна Г.Н., IS70-IS86; ІазоР.З., 1280-1985/, Подростка с преходящим повышением артерн-ільеого давления составляют группу высокого риска по возможному )азвитию гипертонической болезни.
В силу моруофункциональных особенностей а пубертатной перно-[е создается ряд нзйроэндокрннных, метаболических и гэмодинамп-гесках предпосылок к повышению Ад и возникновению артеріальной гипертонии при наличии факторов риска и наследственной предрасположенности. Повышение АД з период полового созревания мокет 5ыть компенсаторной йизиологпческой реакцией системы кровообращения в ответ на интенсивный рост, морсооструктурные изменения при кейроэндокринной перестройке организма в этом возрасте.
Вместе с тем она иокет бнть а начало:,; развития патологии - пер-еичной артериальной гипертонии. При это:,: могут создаваться уело вая, приводящие к раннему возникновению нарушена:?} сократительно] а насосной функции миокарда в этом возрасте.
Представляется перспективны,: дальнейшее изучение гемодинам; ческих нарушений сердечной деятельности при первичной артериальной гипертонии у подростков с учета: своеобразия пубертатного периода, влияния физических нагрузок на функциональное состояли* сердца.
известно, что среди факторов, определяющих течение и исход артериальной гипертонии, наряду с уровнем ДЦ важное значение имеют морфоструктурные изменения левого келудочка /і/іалая Л.Т., 1986; Панкин СП., Титков L.C, IS9I/. Наиболее информативным в эта.: отношении методом исследования является эхокардиография, расширяющая диагностические возможности при первична": артериальной гипертонии у подростков.
Целью настоящего исследования явилось выяснение патогенетического значения нарушений сократительной способности миокарда я внутрисердечной гемодинамики у подростков с ПАГ, что будет способствовать созданию научно обоснованных методов профилактики первичной артериальной гипертонии.
Задачи исследования:
-
Исследовать особенности внутрисердечной гемодинамика а сократительной функции миокарда у здоровых подростков в зависимости от возраста и пола.
-
Изучать состояние внутрисердечной гемодинамика а сократи тельноЗ способности миокарда у подростков с ПАГ з зависимости от ее формы, типа гемоциркуляции, вегетативного обеспечения.
-
Определить наиболее информативные ЭхоКГ-показаталп, характеризующие морфофункциональнсе состояние миокарда у подростке
НАГ.
4. Дать сравнительную характеристику морфофункцнонального остоянпя миокарда у здоровых подростков и при НАГ с учетом за-ятнй спортом.
Научная новизна. Впервые определены особенности эхокардпо-рафических параметров, характеризующих сократительную способ-ость миокарда а Енутрпсердэчную гамсдннгмнку у здоровых- подрост-оз. "/становлено, что с возрасте;.; происходит значимое усиление асосноїі функции сердца и наблюдается тенденция к снижению зна-ений эхекардиограйнческих показателен сократительно;! способнос-з миокарда. Показано, что увеличение левого келудочка более вы-акзно з собственно пубертатноц периоде у юношей, чем у дезушзк. аиболее существенное его увеличение отмечено у юношей, занпмаю-нхея спортом. Разработаны возрастные нормативы эхокарднографи-еских показателей у подросткоз 13-17 лет. Выявлены определенные аксномерксстп з морфофункцпопальных нарушениях сердца у подростов с первично:! артериальной гипертонией: увеличение размеров ле-сго гелудочка, его гипертрофия, усиление насосной и сократитель-оЗ функций сердца. Установлена ззвпепмость структурно-функцио-альных нарушений левого гзлудочка от возраста подростков, зыра-енности ІІАГ, типа гзмоциркуляции, тонуса вегетативной нервной истемы, темпов физического развития. У подросткоз с ЯдГ, ранее анимавшихся спортом, отмечено меньшее реагирование сердца на агрузку повышенным АД, чем у физически нетренированных с этой этологией.
Практическая значимость работы. Даны нормативы ЭхоКГ-показа-елей здоровых подросткоз с учета.! возраста и пола. Определены аиболее ранние ЭхолГ-прпзнакл изменения деятельности сердца на тапах становления ДАТ. Обоснована необходимость диспансерного аблюдения подростков с этим заболеванием, особенно имеющих такие
факторы риска, как наследственная предрасположенность, ускоренные темпы роста, преобладание симпатических едиянил вегетативной нерзной системы.
Показана диагностическая ценность эхокардпограйпи как наиболее чувстгптельного и информативного цетода определения морфо-функцнональных нарушений сердца при ІІАГ у подростков. Результаты исследования дополняют существующие представления о гемодинами-ческой структуре раннего этапа становления І1АГ, способствуя совершенств сванию лечебно-профилактических мероприятий.
Основные положения., выносимые на защит?:
-
Прл становлении ДАТ у подростков наиболее ранние изменения сократительной способности миокарда а касосной функции серди выявляются с помощью эхокардиографиа и проявляются усилением ука занных функций, что является следствием развития начальных признаков гипертрофии и дилатации левого келудочка.
-
Подростки с повышенны,! АД, которое сочетается с наследот венной предрасположенностью, ускоренным ростом, преобладанием симпатических влияний вегетативной нервной системы, составляют группу повышенного риска по возможному развитию гипертонической болезни.
-
Дозированные занятия спорт ал способствуют меньшему pearz рованию сердца на нагрузку повышенным ДД, которое і.;о:::ет являться компенсаторной реакцией системи кровосбрацекия в пубертатном периоде и свидетельствовать о начале развития заболевания.
Реализация полученных данных. Нормативы зхокардпограонческі данных раннего пубертатного периода и собственно пубертата с учє том пола отражены в информационном письме (183г.) и внедряются в консультативной поликлинике Украинского ЇШОЕЩІІ, в Харьксвскоі областной детской клинической больнице и детской дорожкой больш це станции Харьков.
Апробация работы. Материалы диссертации долокены и обсузде-ны на ученом совете Украинского Н&ЮЕДЛ (IS92r.) и на заседании Харьковского научного медицинского общества.
Публикащи. По тєі,:є диссертации опубликовано четырэ работы.
Структура и объем диссертации. Диссертация азлокэна на j&u страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы (две главы), собственных исследований (четыре главы), заключения, выводов и практических рекомендаций. Список использованной литературы включает 299 источников (221 - отечественных и 78 - зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 30 таблицами.
