Введение к работе
Актуальность проблемы
Аппендикулярный перитонит (АП) остается наиболее тяжелым гнойно-септическим заболеванием детского возраста, являющимся основной причиной развития у детей сепсиса и синдрома полиорганной недостаточности (А А Гумеров с соавт, 1996, Л М Рошаль с соавт , 2006)
Успехи современной медицины дали хирургам ряд действенных методов, позволяющих спасать жизнь больным с перитонитом Однако число послеоперационных осложнений при наиболее тяжелых формах АН в последнее десятилетие сохраняется на уровне 10-15% и не имеет тенденции к дальнейшему снижению (В Л Брожика 2001, О В Карасева, 2006, BE Щитинин с соавт, 2007, R Pearl et al, 1995, Z Perovic, 2000, Styrud et al, 2006) Причем, развитие этих осложнений остается малопрогнозируемым, а значит, и недостаточно управляемым процессом Существующие на современном этапе различия в хирургической тактике, антибактериальной терапии не оказывают значимого влияния на дальнейшее снижение числа внутрибрюшных послеоперационных осложнений (В Е Щитинин с соавт, 2000, О В Карасева, 2006, Z Perovic, 2000, К Newman et al, 2003, АН Vemon et al, 2004, J Lukish et al , 2007) При этом, ранняя диагностика внутрибрюшных осложнений на фоне маскирующей инфузнонной терапии бывает достаточно сложна даже при использовании современных методов исследования, таких как УЗИ, СКТ, МРТ В сложившейся ситуации улучшение результатов лечения может быть достигнуто только при глубоком понимании патогенетических механизмов воспалительного процесса в брюшной полости Ранняя диагностика на клеточном и субклеточном уровне и целенаправленное своевременное воздействие на патофизиологические механизмы АП позволят предотвратить развитие тяжелых осложнений, требующих повторных оперативных вмешательств
Нарушение митохондриального энергетического обмена лежит в основе развития тканевой гипоксии, являющейся одним из ведущих факторов патогенеза перитонита (А А Гумеров с соавт 1997) Активность ферментов лимфоцитов периферической крови адекватно отражает состояние энергетического обмена других клеток и тканей организма (Р П Нарциссов, 1997, Г Ф Семенова, 1999, В С Сухоруков, 2004) Использование цитоморфометрического метода в оценке функциональной активности митохондрий (MX) лимфоцитов периферической крови у больных с различными забояеваниями показало его высокую диагностическую ценность для характеристики патологического процесса и его динамики под воздействием тераггитт (А И Клембовский с соавт, 2001, ТД Измайлова, 2002, ВС Сухоруков с соавт, 2005, ЕЮ Капустина, 2006, ЮВ Разуваева, 2007) При перитонитах у детей изучение ферментной активности лейкоцитов крови проводилось лишь в единичных исследованиях, показавших ее корреляцию с тяжестью воспалительного процесса (Г В Никитина, 2001)
Все выше сказанное определяет актуальность дальнейшего углубленного изучения состояния митохондриальных ферментных реакций в лимфоцитах периферической крови при АГТ у детей
Цель исследовании
Разработать критерии оценки тяжести состояния и прогноза течения послеоперационного периода при аппендикулярном перитоните у детей для повышения эффективности лечения
Задачи исследования
1 Определить изменения ферментного статуса лимфоцитов периферической крови в послеоперационном периоде при различных формах аппендикулярного перитонита у детей
2 Оценить изменения ферментативной активности лимфоцитов при осложненном течении аппендикулярного перитонита у детей
3 Определить значимые цитохимические критерии прогнозирования течения аппендикулярного перитонита у детей
4 Обосновать необходимость метаболитной коррекции в послеоператщонном периоде при аппендикулярном перитоните
5 Оценить эффективность применения энерготроттного препарата «Цитофлавин» в раннем послеоперационном периоде при аппендикулярном перитоните у детей
Научная новизна
Впервые установлена диагностическая значимость определения активности митохондриальных ферментов лимфоцитов в оценке тяжести состояния при аппендикулярном перитоните у детей
Впервые разработаны критерии оценки течения аппендикулярного перитонита у детей на основании показателей функциональной активности митохондрий лимфоцитов крови
Впервые выявлено, что динамика активности митохондриальных ферментов сукцннатдегидрогеназы, НАДН-дегидрогеназы, а глйцерофосфатдегидрогеназы и их соотношения существенно различаются у детей с гладким и осложненным течением раннего послеоперационного периода
Впервые сформулированы цитохимические прогностические критерии оценки риска развития осложнений аппендикулярного перитонита у детей в раннем послеоперационном периоде
Впервые выявлены клинические и цитохимические параметры определяющие затяжное течение восстановительного периода аппендикулярного перитонита у детей
Доказана необходимость применения патогенетически обоснованной метаболитнои терапии энерготропными препаратами для повышения эффективности лечения аппендикулярного перитонита и уменьшения длительности восстановительного периода
Практическая значимость
Использование цитохимических параметров лимфоцитов позволяет оценить степень воспалительных изменений и тяжесть состояния больного при аппендикулярном перитоните с учетом индивидуальных особенностей растущего организма Разработанные цитохимические критерии могут быть использованы для прогноза развития послеоперационных осложнений н выбора объема метаболитной терапии
Предложенная метаболитная терапия позволит значительно снизить риск развития послеоперационных осложнений при АП у детей
Внедрение в практику
Результаты проведенных исследований внедрены в клиническую практику отделения анестезиологии и реанимации и отделения гнойной хирургии НИИ неотложной детской хирургии и травматологии Департамента здравоохранения г Москвы и в лаборатории цитохимии ГУ Научного центра здоровья детей РАМН
Цгггохимическое исследование и предложенная метаболитная терапия рекомендуются для внедрения в план обследования и лечения больных с аппендикулярным перитонитом в детских хирургических стационарах
Апробация работы Апробация диссертаций проведена на межотделенческой научной конференции НИИ неотложной детской хирургии и травматологии Департамента здравоохранения г Москвы и ГУ Научный центр здоровья детей РАМН
Основные положения диссертации доложены на III Конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2004 г ) научно-практической конференции «Национальные дни лабораторной медицины России» (Москва, 2004 г), X и XI Конгрессах педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2006, 2007 гг), II Конгрессе московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь» (Москва» 2007 г)
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 11 научных работ в сборниках и журналах Объем и структура диссертации Диссертация изложена на /6 страницах машинописного текста, включает следующие разделы введение, литературный обзор, 3 главы собственных исследований, обсуждение результатов исследования, выводы, практические рекомендации, библиографический список, включающий в себя 206 источников, из которых 184 опубликованы в отечественной и 22 в зарубежной печати Работа иллюстрирована 26 рисунками, 17 таблицами и 2 клиническими примерами
