Введение к работе
Актуальность темы
В настоящее время практически повсеместно отмечается учащение случа-I рождения детей с вігутриутробной инфекцией и, в частности, с врожденной їєвмоішсй (ВП) (Асанова Т.А., Перфильева Г.Н. 1997г.; Шраер О.Т., Трачук .10. 1997г.). Инфекциоішая патология легких занимает одно из ведущих мест структуре неонатальной заболеваемости и смертности, являясь основной ричиной смерти новорожденных с инфекционной патологией - 38,6% Чичикова Л.А. 1990г.). От пневмонии погибает каждый одиннадцатый ребе-ок из умерших в раннем неонатальном периоде.
Широкое использование антибиотиков в клинической практике в послед-ее десятилетие не уменьшило частоту развития инфекционных заболеваний у оворожденных детей (Donowits L.S. 1988г.; Сорисон С.Н. 1990г.; Singh М. 994г.; Самсыгина Г.А. 1995г.). Применение в процессе лечения врожденной невмонии массивной антибиотикотерапии связано с опасностью побочных содействий их на организм новорожденного, с супрессивным действием на ммунную систему и на несформировавшуюся эндогенную флору, а также с олипрагмазией (Самсыгина Г.А., Яцык Г.В. 1990г.). Многие бактериальные нфекции обусловлены появлением антибиотикоустойчивых нозокомиальных ітаммов возбудителей (Абросимова ГІ.А. и соавт. 1994; Катонина СП. 1990; -lagnyJ.F. 1991; Hill H.R. 1993).
При лечении детей, находящихся в тяжелом состоянии и подвергающихся грессивным инвазивным методам лечения, важно применение технологий, ко-орые позволяют снизить риск вторичного инфицирования и исключить стрес-овые реакции на боль (Антонов А.Г. 1990г.). Это убедительно свидетельствует і необходимости поиска и применения новых вспомогательных неинвазивных [ немедикаментозных, но достаточно эффективных методов лечения врожден-юй пневмонии у детей, начиная с первых суток жизни.
В последние годы отмечен большой интерес к использованию когерентно-о монохроматического излучения низкоинтенсивных лазеров (Лимарев В.М. 995г.; Пукач Л.П. 1993г.). Благодаря широкому спектру лечебного действия, шзкоинтенсивное лазерное облучение (НИЛО) успешно применяется при раз-[ичной патологии, в том числе при лечении гнойно-воспалительных заболева-шй. Установлено, что под влиянием ПИЛО активизируются иммунные процессы, происходит нормализация показателей газового состава, реологических г биохимических показателей крови (Авруцкий М.Я. и соавт. 1991). Необхо-тимо учесть, что возможно применение атравматичной транскутанной методики облучения, эффект от которой аналогичен результатам, получаемым при ис-юльзовании инвазивного внутривенного облучения (Илларионов В.Е. 1994; Федорова Т.А. и соавт. 1994г.).
Всё вышесказанное позволяет предположить, что использование низкоинтенсивного лазерного излучения при лечении врожденной пневмонии у новорожденных детей может быть целесообразным.
Однако в литературе встречаются лишь единичные работы, посвященные применению НИЛО при лечения врожденной пневмонии у новорожденных Е раїшем неонаталыюм периоде (Ицкович А.И., Блохина Н.И. 1993г.; СафоноЕ В.В. исоавт. 1991г.).
В связи с этим целью настоящей работы явилось определение эффективности лазеротерапии в комплексном лечении врожденной пневмонии у доношенных новорожденных в раннем неонатальном периоде.
Задачи исследования
-
Доказать возможность применения немедикаментозного неинвазивного ме тода лечения - низкоинтенсивного лазерного облучения в комплексной тера пии новорожденных детей с врожденной пневмонией в раннем неонаталь ном периоде.
-
Подобрать дозу гелий-неонового облучения для лечения доношенных ново рожденных с врожденной пневмонией.
-
Оценить эффективность низкоинтенсивного лазерного облучения в ком плексной терапии пневмонии у доношенных новорожденных на основанії динамики клинических и лабораторных показателей.
Научная новизна исследования
Впервые у доношенных новорожденных в раннем неонаталыюм периоде комплексном лечении врожденной пневмонии применен немедикаментозны неинвазивный метод лечения - транскутанное лазерное облучение. За основ взята методика лазеротерапии при лечении пневмонии у взрослых, однако прс изведен перерасчет дозы облучения с учетом возраста пациента - первых сем суток жизни.
Впервые показано, что у доношенных новорожденных с врожденно пневмонией НИЛО положительно влияет на газовый состав крови, улучшая t кислородотранспортную функцию.
Впервые у детей с врожденной пневмонией для оценки эффективное! лазеротерапии применен цитохимический метод исследования. Полученнь результаты свидетельствуют о положительном воздействии выбранной доз облучения на клеточном уровне организма.
Применённый комплекс клинико-лабораторных исследований позволі научно обосновать целесообразность использования лазерной терапии в леч нии врожденной пневмонии у новорожденных в раннем неонаталыюм перио, жизни.
Основные положения, выносимые на защиту
. В лечении врожденной пневмонии у доношенных новорожденных целесообразно использование неинвазивного низкоиптенсивного лазерного облучения.
'.. Применение транскутанного облучения рефлексогенных полей грудной клетки и областей проекции очага пневмонии способствует более быстрой нормализации рентгенограммы легких, оказывает достоверное положительное влияние на динамику клинико-лабораторньгх показателей.
I. Включение курса гелий-неонового облучения снижает частоту возникновения вторичных гнойно-воспалительных очагов и способствует сокращению сроков лечения.
Практическая значимость
Для лечения доношенных новорожденных с врожденной пневмонией в іаннем неонаталыюм периоде показано применение неинвазивного немедика-іентозного метода лечения - лазеротерапии.
Применение транскутанного облучения в комплексном лечении способст-іует более быстрой нормализации рентгенологической картины легких и снижает частоту возникновения гнойно-воспалительных очагов.
В результате улучшения кислородотранспортиой функции крови умень-ііаіотся сроки использования токсической концентрации кислорода и сократится продолжительность ИВЛ.
Включение лазерного облучения в комплексное лечение врожденной іневмонии у доношенных новорожденных позволяет сократить сроки прове-[сния антибиотикотерапии, что снижает возможность отрицательных побоч-[ых воздействий ігх на организм ребенка.
Применение ІШЛО способствует ускорению процесса выздоровления, меныиснию сроков лечения и сокращспшо продолжительности пребывания (етей в стационаре.
$недрепне результатов в практику. Методика транскутанного лазерного обучения внедрена в клиническую практику отделения реанимации, интенсив-юй терапии новорожденных и выхаживания маловесных НЦАГиП РАМН. Ап-юбированная методика включена в методические рекомендации Внутриутробная пневмония (критерии диагностики и стандарты лечения)", іекомендованньїе Ученым Советом НЦАГиП РАМН, 1997г.. Материалы дисертанті доложены на семинаре "Новые технологии в интенсивной терапии и [нагностикс инфекций в неонатологин, акушерстве и реаниматологии" НЦАГиП РАМН, сентябрь 1997г.).
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены в отде-ении реанимации, интенсивной терапии новорожденных и выхаживания ма-:овесных НЦАГиП РАМН 5.09.1997г и на межклинической конференции не-
онатального отдела НЦАГиП РАМН 11.09.1997г. Апробация работы состоялась на заседании апробационпой комиссии при Ученом Совете НЦАГиП РАМН 22.09.1997г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 работы. Объем и струїсгура диссертации. Диссертация написана на русском языке, содержит страниц машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка используемой литературы. Библиография включает 223 источников, в том числе 164 работ отечественных и 59 работ зарубежных авторов. Диссертация иллюстрировагга 18 таблицами и 26 рисунками.
![Лечение больных туберкулезом бронхов и неспецифическим эндобронхитом с использованием эндобронхиального облучения ультрафиолетовым лазером [Электронный ресурс]](/i/i/4385/192128.png "Лечение больных туберкулезом бронхов и неспецифическим эндобронхитом с использованием эндобронхиального облучения ультрафиолетовым лазером [Электронный ресурс] Никитин Анатолий Владимирович")
