Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Среди острых
респираторных инфекций у детей пневмония занимает ведущее
место как по тяжести течения так и по серьезности прогноза
(В.К.Таточенко,1991). Вопросы клинической диагностики острой
пневмонии, хотя и изучены достаточно, однако сохраняющаяся
шло- и гипердиагностика этого заболевания требуют
дальнейшей оптимизации диагностического процесса.
Многочисленными работами показано,что использование клинических симптомов для диагностики пневмоний позволяет поставить этот диагноз далеко не во всех случаях (А.И.Романенко,1989, Т.А.Кузнеиова,1990). В связи с этим актуальной является задача по скринингу детей с острой респираторной патологией для выявления больных острой пневмонией (ОП) с минимальным числом ложноположнтельных и ложноотрицательных результатов.
Подтверждение диагноза ОП требует верификации рентгенологическим или другим методом. До последнего времени основным методом диагностики этого заболевания является рентгеиография.которая имеет ряд недостатков. Альтернативным методом диагностики может служить ультразвуковое исследование легких (И.ВДворяковский.К.Б. Абдурахманов, 1989).
Ранняя диагностика острой пневмонии повышает эффективность этиотропнон терапии и обеспечивает быстрое выздоровление. Как правило, при назначении стартовой терапии педиатр не имеет результатов этиолотческой диагностики, поэтому выбор стартового антибиотика обычно осуществляется за счет препаратов широкого спектра действия, что нельзя признать оптимальным. Однако в некоторых работах указывается, что учет
определенных клинических или рентгенологических признаков позволяет предположительно устанавливать этиологию пневмонии (А.М.Федоров, 1990).
ЦЕЛЬ РАБОТЫ - разработать новые методы диагностики и критерии выбора современной стартовой антибактериальной терапии остром пневмонии у детей.
1.Изучить наиболее информативные клинические признаки
острой пневмонии у детей и на их основе разработать алгоритм
ранней диагностики этого заболевания.
2.Изучить в проспективном исследовании эффективность диагностического алгоритма.
З.Определнть диагностическую ценность метода эхографии легких при острой пневмонии.
4.Разработать клинико-рентгенологические критерии выбора стартовой антибактериальной терапии и определить ее эффективность при острой пневмонии у детей.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые с помощью комплексных исследований получены данные, позволяющие значительно улучшить качество диагностики острой пневмонии у детей. Отобраны наиболее информативные диагностические критерии острой пневмонии: наличие фебрилитета более 3 суток, локальной симптоматики (укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания,крепитирующие хрипы),одышки > 50 в мин.у детей до 1 года,или > 40 у детей более старшего возраста, втяжение уступчивых мест грудной клетки без бронхиальной обструкции, асимметрия влажных хрипов. На основании этих симптомов был
создан алгоритм ранней диагностики острой пневмонии у детей, использование которых оказалось высокоэффективным (чувствительность 94%,специфичность 95).
Доказана возможность примененния метода эхографии легких для скринингового обследования детей с подозрением на ОП, что позволило более чем в два раза сократить число диагностических рентгенологических исследований.
Отмечено.что отсутствие клиническігх симптомов, характерных для пневмонии, и плевральных эхографических изменений позволяет еше в большей степени сократить число показаний к рентгенографическому исследованию легких.
На основании данных о вероятном возбудителе острой пневмонии с учетом клинической картины в различных группах детей, созданы алгоритмы ранней стартовой терапии острой пневмонии, которые позволяют назначить адекватную этиотропную терапию до получения результатов бактериологического исследования.что обеспечивает высокую терапевтическую эффективность.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ. Разработанный алгоритм ранней диагностики острой пневмонии облегчает процесс диагностики этого заболевания в условиях дефицита информации (отсутствие возможности быстрого всестороннего обследования больного).
Диагностіїческий алгоритм позволяет с высокой достоверностью определить наличие у больного острой пневмонии (эффективность 92,Чс).
4
У больных с острыми респираторными заболеваниями и
подозрением на пневмонию рекомендуется проводить
ультразвуковое исследование в качестве скринингового экспресс метода для тбора детей, нуждающихся в рентгенографии грудной клетки. Выявление при эхографии диффузных изменений, характерных для бронхита, или нормальной картины легких позволяет отказаться от проведения рентгеновского исследования. Применение метода эхографии легких в комплексе с диагностическим алгоритмом позволяет сократить необходимость рентгенографического исследования у 2/3 детей с респираторной патологией, что значительно уменьшает радиационную нагрузку на пациентов и персонал.а также приносит большой экономический эффект.
Разработанные и апробігрованньїе скрининговые методы диагностики и стартовой терапии острых пневмоний у детей внедрены в отделении острых, респираторных инфекций с группой хронических бронхолегочных заболеваний НИИ педиатрии РАМН, в детской поликлинике N 94 и 31 подстанции "скорой помощи" г.Москвы, детской больнице N 3 и детской инфекционной больницах г.Снмферополя, детсих поликлиниках N 2 и N 3 г.Чебоксары, Чувашской республики.
Материалы диссертации обсуждены на 1 съезде ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (Москва, 1991 г.) и на Втором всесоюзном конгрессе по болезням органов дыхания (Челябинск, 1991г.).
5 Разработанный способ оптимизации скрининг-диагностики и стартового лечения острых пневмонии у детей рекомендуется внедрять в инфекционных и детских больницах, в детских поликлиниках, станциях скорой и неотложной помощи.
СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на 143 страницах машинописн.состоит из введения, 6 глав, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 124 отечественных и 114 иностранных источников. Работа иллюстрирована таблицами. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.
