Использование инкубированной антибиотиком клеточной массы крови в лечении пневмонии у детей Протопопова, Гульсина Миннегалиевна

Введение к работе

з

Актуальность проблемы. Несмотря на достижения антибактериальной терапии, пневмония у детей продолжает оставаться актуальной проблемой в связи с сохраняющимся высоким уровнем заболеваемости, значительными экономическими затратами связанными с ее лечением и сохраняющейся летальностью [J.V.Hedlund et al., 1993; F.Bariffi et al., 1995; А.Г.Чучалин и др., 1997; В.И. Покровский и др., 1995].

В современной практике существует множество программ по использованию антибиотиков при лечении пневмонии [Ф.К.Манеров, 1991; В.К.Таточенко, 1997; Л.С.Страчунский, 1997; J.Ramirez, 1996]. Антибактериальная терапия оказывается эффективной лишь при условии создания достаточно высоких терапевтических концентраций лекарственного вещества в очаге микробного воспаления [С.М.Навашин, 1982; Ю.Б. Белоусов, 1996]. В тоже время рост частоты проявлений побочного действия антибиотиков: аллергические и токсические реакции, угнетение иммунитета, появление устойчивых штаммов микроорганизмов [Н.С. Бондарева, 1997; СМ. Гавалов, 1990; И.В.Лукащук, 1991] ставят проблему направленного транспорта лекарственных препаратов к органам мишеням в ряд приоритетных [С.В.Лохвицкий и др., 1992; Г.Я.Кивман, 1995; А.Е.Гуляев, 1996]. Реализация идеи направленного транспорта лекарственных веществ идет как по линии создания искусственных носителей - липосом и наночастиц [Л.К.. Граковская, 1991; В.И.Каледин, 1991; А.Е.Гуляев, 1996], так и использования клеток крови. Последние годы для доставки антибиотиков в очаг поражения в качестве "контейнеров" используются клетки аутогенной крови [Г.П.Самохин, С.П.Домогатский, 1987; Ж.Ш.Жумадилов, 1995; M.L.Kornguth, C.M.Kunin, 1979] или отдельные клеточные популяции [А.Е.Гуляев и соавт., 1991; Y.S.Ahn et al., 1979].

В ряде работ показано, что реинфузия аутогенных клеток крови, полученных при плазмаферезе, после их инкубации с антибиотиком, сопровождает-

ся длительным (до 2-х суток) 4-6-кратным увеличением концентрации препарата в очаге воспаления [Д.И.Швецов, 1996; О.Е.Ержанов, 1996].

Однако, многие из этих новых направлений антибиотикотерапии в педиатрической практике до настоящего времени не использовались. Поэтому, проблема создания антибактериальной программы с использованием метода инкубации аутогенной клеточной массы крови при лечении пневмонии у детей является весьма актуальной.

Цель исследования: оценить эффективность антибактериальной терапии, проводимой методом инкубации клеточной массы крови с антибиотиками (ИКМ) при лечении пневмонии у детей.

Задачи исследования:

1. Изучить этиологию внебольничной пневмонии у детей и чувствительность выделенных микроорганизмов к антибиотикам.

2. Сравнить динамику клинических, лабораторных и рентгенологических проявлений внебольничной пневмонии при использовании традиционной программы антибиотикотерапии и метода инкубации клеточной массы аутокрови с антибиотиком.

3. Оценить отдаленные результаты лечения внебольничной пневмонии при использовании сравниваемых программ лечения.

4. На основании полученных данных предложить эффективную программу (выбор антибиотика, способ введения, доза, кратность, длительность применения) лечения внебольничной пневмонии у детей методом инкубации клеточной массы крови с антибиотиком.

5. Определить возможность проведения антибактериальной терапии методом ИКМ при лечении госпитальной пневмонии у детей.

Научная новизна:

1. При лечении пневмонии у детей впервые проведена и доказана эффективность антибактериальной терапии методом ИКМ крови с антибиотиками.

2. Показана эффективность использования невысоких доз и укороченной программы антибнотикотерапии методом ИКМ, без риска развития рецидива или затяжного течения процесса.

3. Определено влияние данного метода на систему гомеостаза, показатели интоксикации и основные клинико-рентгенологические проявления вне-больничной пневмонии у детей.

Практическая значимость:

1. Разработана антибактериальная программа лечения пневмонии с использованием метода ИКМ.

2. Внедрение данной программы позволило повысить эффективность лечения пневмонии за счет более быстрого купирования инфекционно-гоксического синдрома и ускорения темпов клинико-рентгенологического разрешения пневмонического процесса.

3. Использование метода ИКМ с антибиотиками при лечении пневмонии позволило сократить количество, кратность введения, суточную и курсовую дозу используемых антибиотиков.

4. Показанная в работе эффективность, безопасность и простота метода позволяют рекомендовать его для использования в широкой медицинской практике.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практику детских соматических и хирургических отделений ГНКЦ ОЗШ г. Ленинска-Кузнецкого.

Положения, выносимые на защиту:

5. Антибактериальная терапия проводимая методом ИКМ эффективна при лечении пневмонии у детей.

6. Клиническая результативность введения антибиотиков методом ИКМ проявляется нормализацией температуры, купированием интоксикационного синдрома, нормализацией показателей крови в ранние сроки (1-3 дня).

3. Курсовая доза ампициллина 50 мг/ кг является достаточной при лечении внебольничной пневмококковой пневмонии методом ИКМ.

4. Темпы купирования основных клинико-рентгенологических симптомов, исходы и отдаленные результаты лечения внебольничной пневмонии превышают эффект традиционной антибактериальной терапии.

Апробация работы. Основные положения работы обсуждались на научно-практических конференциях ГНКЦ ОЗШ, Всероссийской конференции "Актуальные проблемы экстракорпоральной гемокоррекции" (г.Ленинск-Кузнецкий, 30-31 мая 1996г.), Международной конференции "Охрана здоровья населения угледобывающих районов" (г.Ленинск-Кузнецкий, 18-19 сентября 1997г.), Всероссийской конференции "Актуальные проблемы здравоохранения Сибири", (г.Ленинск-Кузнецкий, 18-19 сентября, 1998 г.), на заседании Ученого Совета ГНКЦ ОЗШ 21.10.98 г., на заседании проблемной комиссии КГМА 15.05.99 г. (г.Красноярск).

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 144 страницах машинописного текста, содержит 18 таблиц, 20 рисунков, выписки из историй болезни. Состоит из введения, 6 глав, включающих обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты и их обсуждение, а также выводы и практические рекомендации. Список литературы содержит 275 источников из них 179 отечественных и 96 зарубежных авторов.

Похожие диссертации на Использование инкубированной антибиотиком клеточной массы крови в лечении пневмонии у детей

Клинико-патогенетическое обоснование принципов лечения острых пневмоний у детей в условиях ТаджикистанаРахманова, Гульчехра Абдурахмановна

Оптимизация скрининг-диагностики и стартового лечения острых пневмоний у детейЛяшко, Владимир Вячеславович

Маркеры воспаления и немедикаментозная коррекция в оптимизации лечения острой пневмонии у детейЛеонова Ирина Александровна

Тактика лечения рецидивирующего обструктивного бронхита у детей раннего возраста, инфицированных микоплазма пневмония и/или микробами рода хламидияНазаренко Наталья Михайловна

Острая пневмония у детей в условиях Южной ИндииАрункумар Равиндран Сарасватхи

Деформирующий бронхит как вариант течения хронической пневмонии у детей [Электронный ресурс]Щербакова Наталья Юрьевна

Сравнительная эффективность препаратов интерферона и его индукторов при острых пневмониях у детейТаринская, Ольга Леонидовна

Детерминанты тяжести и течения острой пневмококковой пневмонии у детейНиколаев, Александр Сергеевич

Активность протеолитических систем крови, экозаноидов, иммунокомплексных механизмов и их коррекция приострой пневмонии у детей раннего возрастаАбдуллаева, Мухба Нигматовна

Функциональные свойства лейкоцитов и коррекция их отклонений при острой пневмонии у детей раннего возраста с лимфатизмомФадеева, Ольга Юрьевна