Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОПЛЕНН.Неснотря на появление новых антибиотиков и значительного количества патогенетических средств.пневно-ния до настоящего времени входит в число 10 наиболее частых причин снерти (Lode К. е.а.,1381;Austrial А.,1983).
Пневмококк занимает ведущее иесто в этиологической структуре острой пневмонии у детей раннего возраста(Klein 3.0.,1981; Анапи 3.fl.,138i;ray B.H.and Dillon H.С.,1988).являясь в то хе время компонентом нормальной микрофлоры верхних дыхательных путей человека.Частота носительства пневмококка довольно значительна и составляет от 5 до 80Z (Tuazon С.U.,1980).
Пневмококк обусловливает развитие разнообразных клинических фора пневмонии и характера течения,от неослокненних до тязелих деструктивних процессов.
Особенности течения острой пневмококковой пневнонии в значительной степени определяются серотипоы возбудителяСАрова А.Л., 1988),однако в ряде случаев.такая связь не выявляется.
Ни не встретили в литературе данных о причинах недостаточной клинической значимости оценки цитоза и клеточного состава плевральной жидкости при острой пневмококковой пневконии.ослої-ненной синпневионическим плевритов для прогноза деструкции.
Инениа ряда авторов о том', что клиническая резистентность некоторых форм пневкококковой пневнонии не связана со сроками начала лечения,а ыокет быть обусловлена икмунокоиплексник иммунопатологический процессов (Панасок Н.Л.,19С6;Иаг.ёров ф.К.,1991) клиницисты не придапт долгного значения.
В литературе описывается весьма разнообразный характер
- л. -рентгенологических изменений и легких как пи степени распространения, так и по интенсивности инфильтративной тени при вирусной и ыикоплазненной.инфекции (Macfarlane I.F.,1984;Finneean О.С. е.а.,198і;2акова И.И..1936),однако наличие пчагово-инфильтратив-ных изменений на рентгенограмме,при пневмонии указанной этиологии, трактуется как бактериальное в 812 случаяхСПппегап О.С.е.а.,1381). Рядом авторов рекоыендсвано для дифференциальной диагностики бактериальной и небактериальной этиологии острей пневмонии использовать определение уровня сывороточного С-реактивкого белка (UcCarthfi P.L. е.а..19?8;ВаЬу 3. e.a.,i38S).
Недостаточная изученность специфического и неспецифического иммунного ответа,а такке клинических особенностей при. острой пневмококковой пневмонии в сочетании с клинической характеристикой побудила нас заняться изучением данных вопросов.
ЦЕЛЬ РаБОТК - изучить формы и течение острой пневмококковой пневмонии у детей в зависимости от характера иммунного ответа.
І.изучить клинические и иммунологические особенности острах пневмококковых пневмоний,осложненных гнойным и серозно-фибриноз-нни синпневмоническин плевритом;
2.Выявить связь деструктивных процессов при острой пневио-кокковой пневмонии с характером специфического иммунного ответа;
З.Нстановить значение С-реактивного белка в определении бактериальной этиологии острой очаговой неослоаненной пневмонии;
4.Изучить эффективность антибактериального лечения при различных формах острой пневмококковой пневмонии.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА.Впервые при обследовании детей,больных острой
- 5 -пневмококковой пневмонией,использонался широкий спектр клинико-иммунологических исследований.
Впервые проведено сопоставление гнойних и серозно-фибриноз-ных скнпневмонических плевритов по ряду клинико-инмунологических показателей с определенней диагностической ценпости цитологического исследования плевральной зидкости.
Встановлено,что при острой пневмококковой пневмонии, ослогненной синпневионяческии плевритом,иннцнокомплексный иммунопатологический процесс проявляется чаце.чеы считалось ранее,и не всегда возникает после апирогенного периода".
Выявлена более активная продукция противопневмококковых антител при острой пневнококкозой пневмонии,ослогненной деструктивний процессом,по сравнений с плевропневионияки без деструкции,что не позволяет связывать развитие деструктивних оояззнений с дефицитом специфических антител.
Доказано участие имыуноконплексного иммунопатологического процесса в геиезе деструктивных ОСЛОЇЕЄНИЙ.
Показано,что изменения уровней IgG в сыворотке крови лииь в небольной степени отрагаат схеиу специфического иаиунного ответа при острой пневмококковой пневмонии.поскольку антитела к антигену возбудителя составляет незначительную их доли.
При уровне сывороточного С-реакткзкого белка нияе 50 мкг/мл, mosho предполозить небактериальнуа этиологии процесса с неинва-зквной пневмококковой инфекцией,что обычно подтвергдается рентгенологическими и иммунологическими'исследованиями.
Больное, острой очаговой неослозненной пневмонией с высевом пневмококка из трахеального аспирата по уровни С-реактивкого белка распределяется синодально с минимумом в интервале 50-60 мкг/мл.
Показано,что отсутствие эффекта от антибактериальной терапии при острой пневмококковой пневмонии у детей в большинстве случаев обусловлено развитием иамунокоиплексного иммунопатологического процесса.
ПРнКТЙЧЕСКЙЗ ЦЕННОСТЬ.Установлено,что деление синпневыони-ческих плевритов при острой пневмококковой пневмонии на гнойные и серозно-фибринознне условно,поскольку уровень цитоза плевральной жидкости не всегда коррелирует с видом экссудата.а среди клеток при обеих формах преобладает нейтрофилы.
Оценка вероятности деструкции по уровни цитоза плевральной жидкости затрудняется возможностью раннего развития ыетапневаони-ческого процесса,признаки которого могут наблвдаться с 4-5 дня болезни и состоят в снижении температури на 1,0-1,5 градуса без нормализации в течение одних,реке двух суток,с последугщны повыве-нием вновь до фебрильных цифр,ускорений СОЗ.уыеньвении лейкоцитоза и/или уменьвении сдвига формулы крови влево,накоплении серозно-фиб-ринозного экссудата с низким цитозом.
Динамика уровней общего Ig6 при острой пневмококковой пнев-ионии не позволяет клиницистам оценивать особенности специфического иммунного ответа по этим показателям.
Количественное определение СРб в отличие от аироко применяемого qro полуколичественного определения позволяет использовать этот показатель для дифференциальной диагностики бактериальной и небактериальной этиологии острых неосломненішх пневмоний,что позволяет нанеткть оптимальнуа тактику лечения.
Отсутствие эффекта от антибиотикотерапии при острых пневмококковых пневмониях у детей в связи с развитием имыунокомплексного иммунопатологического процесса позволяет изменить подходы к тактике антибиотикотерапии и рекомендовать более вирокое использование
- 7 -стероидных и нестероидннх противовоспалительных препаратов при наличии комплекса признаков,свидетельствувщих о начале имиуно-патологичсского процесса.
Метод оценки у детей с острой пневмококковой пневионией противопневиококкового иимунитетаСопределение содерганиа в нрови и плевральной гидкости антител к антигенам пневиококка),комплексное лечение антибактериальными и стероидныии.а тгкїй нестероидныни противовоспалительными препаратами внедрен в отделении острых респираторных инфекций НИИ педиатрии РАМН, в отделении респираторной патологии Кыргызского НИИ акуверстза и педиатрии.
Материалы диссертации обсуздены на заседании инфекционной секции Московского общества детских врачей С1990).региональной научной конференции по проблемам реабилитации больных заболеваниями органов днханияСг.Барнаул,1989),15 Симпозиуме социалистических стран по проблемам детской пульмонзлогии(г.Киев,1989),Всесо-изном конгрессе по болезням органов дыхакйяСг.Киев,1390),Всероссийской научно-практической кок
Определение концентрации сывороточного'С-реактивного бел-кз для дифференциальной диагностики бактериальной и нєбактериаль-ной этиологии острых неосложкеннкх пневмоний,а такзе более расзи-реннсе использование стероидных и нестероидных противовоспалительных препаратов при пневмококковых пневмониях, ослояненннх сннпиевконичееким плевритом с признакам» иымцнокомплексного иыну-нопатслогическаго процесса,рекомендуется зксдрить в детских пульмонологических центрах,отделениях больниц с цельэ оптимизации диагностики и терапии острых пневмоний.
СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.Диссертация изложена на стса-ницах иаэинописи,состоит из введения,б глав.обсуждения результа-
- 8 -топ.выводов,практических рекомендаций и указателя литературы,аклв-
чаищего^Т^ отечественных и/Ху иностранных источников.
Работа иллвстрирована таблицами и рисунками.
![Деформирующий бронхит как вариант течения хронической пневмонии у детей [Электронный ресурс]](/i/i/4317/188575.png "Деформирующий бронхит как вариант течения хронической пневмонии у детей [Электронный ресурс] Щербакова Наталья Юрьевна")
