Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
*»
Пиелонефрит у детей считается распространенным заболеванием (Игнатова М.С., Коровина Н.А., 1989) и наносит значительный экономический ущерб (Лоран О.Б.,1999). Несмотря на имеющиеся схемы лечения, эффективность его недостаточна: не более чем в 60% случаев удается добиться 3-5 летней ремиссии, позволяющей снять пациента с диспансерного учета (Пытель Ю.А., 1994).
То, что пиелонефрит сопровождается нарушениями иммунного статуса, известно давно (Кириллов В.И., Зернов Н.Г., 1981). Однако, до настоящего времени преобладают схемы лечения этого заболевания, не включающие иммунокорригирующие препараты.
К настоящему времени опубликовано немало работ, посвященных изучению иммунного статуса при пиелонефрите у детей, однако еще недостаточно исследованы особенности иммунитета при различных стадиях пиелонефрита, при различной его длительности.
Несмотря на то, что этиологическая значимость вирусов, и в частности, цитомегаловируса в заболеваниях почек доказана еще Marcus М. Jensen (1967) и в настоящее время обсуждается вопрос о роли цитомегаловируса в различной соматической патологии (Малаховский Ю.Е., Шабалов Н.П., 2000), все же влияние цитомегаловируса на течение пиелонефрита изучено еще недостаточно.
Одной из первых практически доказала необходимость иммунореабилитации с длительным катамнезом Т.А.Славянская (1999).
Лишь небольшое число работ посвящено вопросам иммунокоррекции при пиелонефрите у детей (Кирилов В.И., 1990), а иммунореабилитации при этом заболевании посвящены единичные работы (Маковецкая Г.А. и соавт., 1999 и 2000).
До настоящего времени не проводился сравнительный анализ эффективности различных схем иммунореабилитации при длительном катамнезе у детей с пиелонефритом.
Между тем, иммунореабилитация может быть оптимальным направлением для лечения детей, т.к. она направлена не столько на коррекцию иммунных показателей, а на конечную цель - оздоровление ребенка и улучшение качества его жизни (Сепиашвили Р.И., 1997 и 2000).
Цель исследования - комплексная оценка современного течения
пиелонефрита у детей и разработка оптимальных программ
иммунореабилитации.
-
Изучить особенности современного течения пиелонефрита у детей, в том числе инфицированных цитомегаловирусом.
-
На основе применения современных методов исследования выявить особенности иммунной и гормональной систем у больных пиелонефритом
-
Разработать комплексные программы иммунореабилитации, апробировать их и определить оптимальные условия для применения их в клинической практике, в том числе в амбулаторных условиях.
-
Оценить отдаленные результаты применения программ иммунореабилитации у детей.
Впервые проведен сравнительный анализ эффективности различных схем иммунореабилитации при пиелонефрите у детей в длительном, до 3,5 лет, катамнезе (в том числе схем с МИЛ-терапией и препаратом милайф, по литературным данным ранее для этих целей не применяемым).
Впервые выявлены «групповые пороги» иммунологических
показателей, позволяющие прогнозировать эффективность
иммунореабилитации различными схемами. Все это позволило четко обосновать клинические и иммунологические критерии для назначения каждой из схем иммунореабилитации.
Впервые показано, что при пиелонефрите у детей часто имеет место аутоиммунный синдром, причем преобладают аутоантитела к кишечнику, что согласуется с представлениями Т.Б.Сенцовой (1992) и Б.А.Бердичевского (2000) о транслокации микроорганизмов из кишечника в мочевыделительную систему.
Уточнено влияние инфицированности цитомегаловирусом (ІДМВ) на течение пиелонефрита у детей, что выражалось в более раннем начале этого заболевания, более длительных обострениях и более коротких ремиссиях.
Для больных с затянувшимся или рецидивирующим пиелонефритом доказана необходимость иммунологического обследования. Обоснованы показания к назначению иммунореабилитации по каждой из 4 программ, разработанных нами.
Применение программ иммунореабилитации, приводя к удлинению сроков ремиссии, дает реальный экономический, а также психологический эффект для пациентов и их родственников.
Научно-практические положения, явившиеся итогом настоящих исследований, включены в учебный процесс кафедры педиатрии Института медицины и экологии Ульяновского государственного университета.
-
Пиелонефрит у детей сопровождается разнообразными нарушениями иммунного статуса, которые зависят от активности пиелонефрита и его длительности и могут иметь место далее в стадии полной клинико-лабораторной ремиссии.
-
Прогноз направленности изменений иммунологических показателей после иммунореабилитации по каждой из разработанных нами схем возможен на основе установленных нами «прогностических порогов».
-
Дети, больные пиелонефритом, с длительными (более 20 дней) или частыми (более 1 месяца в квартал) обострениями нуждаются в иммунореабилитации, примените которой приводит к увеличению удельного веса длительности стадии полной клинико-лабораторной ремиссии во всем времени наблюдения, сокращению продолжительности обострений, а также стабилизации показателей иммунной системы.
-
Выявление антител к кишечнику и печени и преобладание их в количественном отношении по сравнению с другими антителами (в том числе к почкам) свидетельствует о развитии аутоиммунного синдрома в процессе транслокации комплексов антиген-антитело из кишечника у детей, больных пиелонефритом.
Работа апробирована на межкафедральном заседании медицинского факультета Ульяновского государственного университета в 2001 году. Материалы диссертации доложены на научно-практических конференциях детских врачей Ульяновской области в 1996, 1998, 2000 годах, на конференции аспирантов, клинических ординаторов и студентов Ульяновского государственного университета в 1998 году, на республиканской конференции по герпесвирусным инфекциям у детей в 1998 году.
Результаты внедрены и используются в детской городской клинической больнице № 1 и детской городской больнице № 3 г.Ульяновска, в учебном процессе кафедры педиатрии Института медицины и экологии Ульяновского государственного университета.
По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ. Перечень работ приведен в заключительной части автореферата.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
