Введение к работе
з
Актуальность исследования. Мочекаменная болезнь (МКБ) - одно из распространенных уронефрологических заболеваний, встречается не менее чем у 3% населения планеты [Аляев Ю Г, Рапопорт Л М, 2004] МКБ и калькулезный пиелонефрит способствуют быстрому развитию стойких морфологических изменений почечной паренхимы и, как следствие, приводят к хронической почечной недостаточности Поэтому проблемы, связанные с МКБ, представляют важное значение для здравоохранения в целом и педиатрии в частности
В детском возрасте наиболее часто выявляются кальциевые камни в виде оксалатов и фосфатов Провоцирующими факторами могут быть аномалии развития мочевой системы с нарушением уродинамики, инфекции мочевыводящей системы, эндокринопатии, тубулопатии [Leumann Е, Норре В, 1997]
Особое место в генезе МКБ занимает гиперкальциурия Неидиопатическая гиперкальциурия связана с определенным заболеванием (гиперпаратиреоз, синдром Кушинга, дистальный почечный канальцевый ацидоз, саркоидоз, злокачественные опухоли, болезнь Педжета)
Идиопатическая гиперкальциурия является гетерогенным нарушением, связанным с повышенным выведением кальция с мочой [Caudarella R, Rizzoh Е, 1998,SienerR, 2002]
Выделяют абсорбтивную идиопатическую гиперкальциурию, связанную с усиленным всасыванием кальция в кишечнике, и реабсорбтивную, связанную с первичным нарушением реабсорбции кальция в почечных канальцах Частота гиперкальциурии у детей в разных регионах мира не одинакова от 0,6% в Японии до 38,6% в Казалинске (Казахстан, регион Аральского моря) [Мопуоп JC ,Cyavez JB , 2002, Risako Kawamura, 2006] В отечественной литературе мы встретили данные по частоте идиопатической гиперкальциурии только у взрослых, которая составила 5 - 10% у здоровых лиц и 40 - 50% - у больных МКБ [Тареева И Е , 2000]
Отсутствие эпидемиологических, анамнестических, клинических и лабораторных данных о гиперкальциурии как факторе риска развития уролитиаза у детей в эндемическом по МКБ регионе с учетом особенностей минерального состава питьевой воды явилось обоснованием цели нашего исследования
Цель исследования - определить распространенность гиперкальциурии и ее роль в генезе уролитиаза у детей для разработки коррегирующей терапии и профилактики МКБ с учетом особенностей питьевой воды
Задачи исследования:
Определить частоту гиперкальциурии и факторы риска ее развития при скрининговом исследовании детей школьного возраста
Изучить заболеваемость МКБ в возрастно - половом аспекте, особенности клинических проявлений уролитиаза, частоту рецидивов МКБ у детей Орловской области
Определить частоту вторичных пиелонефритов и структуру сопутствующих заболеваний при МКБ у детей
Исследовать основные уропатогены при калькулезном пиелонефрите у детей для рационального выбора антибактериальной терапии
Обосновать принципы коррегирующей терапии, профилактики и метафилактики МКБ при гиперкальциурии у детей в условиях употребления питьевой воды повышенной жесткости при сниженном содержании магния
Научная новизна
Впервые в России установлена частота и выявлены факторы риска гиперкальциурии при скрининговом исследовании детей, установлена корреляционная связь между гиперкальциурией, массой тела при рождении, возрастом, полом и антропометрическими показателями детей школьного возраста, определена заболеваемость и частота рецидивов МКБ у детей в возрастно-половом аспекте, доказана ведущая роль гиперкальциурии в структуре причин МКБ в условиях сниженного содержания магния в питьевой воде, определена частота вторичных пиелонефритов и структура фоновых
5 заболеваний при МКБ у детей Орловской области, исследован микробный пейзаж и доказана ведущая роль Е coh (42,8%) и уропатогенов, расщепляющих мочевину, при калькулезном пиелонефрите у детей, обосновано использование диетических и медикаментозных средств с целью коррекции гиперкальциурии и метафилактики МКБ у детей
Практическая значимость
Достоверный и объективный метод расчета кальций - креатининового коэффициента (ККК) позволяет определять частоту гиперкальциурии при скрининговом обследовании детей
Установленные факторы риска развития гиперкальциурии позволяют выделять контингент детей, угрожаемых по МКБ
Алкализация мочи цитратами, ограничение натрия в диете, назначение препаратов магния при повышенном потреблении жидкости, своевременное лечение эпизодов калькулезного пиелонефрита цефалоспоринами П-Ш поколения и «защищенными» пенициллинами, снижает частоту рецидивов в 2,2 раза
Внедрение результатов исследования в практику. Расчет ККК как объективного и доступного метода выявления детей с гиперкальциурией при скрининговом обследовании, обоснование выбора антибактериального лечения калькулезного пиелонефрита и профилактики МКБ при гиперкальциурии у детей внедрены в лечебную практику ЦРБ Троснянского и ЦРБ Урицкого районов Орловской области, в учебный курс кафедры внутренних болезней, в курс обучения клинических ординаторов и аспирантов по специальности «Педиатрия» медицинского института Орловского государственного университета
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на VIII Конгрессе педиатров России (Москва, 2003г), XI Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2004г.), Юбилейной научной конференции КГМУ и сессии Центрально - Черноземного Научного Центра РАМН, посвященной 70-летию
КГМУ(Курск, 2005г), на четырех научно - практических межвузовских конференциях (Орел, 2002, 2003, 2006, 2007), Международной научно -практической конференции «Медико - социальная работа с различными категориями населения» (Орел, 2006)
Апробация диссертации состоялась на совместной конференции сотрудников нефрологического и урологического отделений НИИ педиатрии НЦЗД РАМН 23 июня 2006 г
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста, содержит 42 таблицы и 14 рисунков Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 2 глав собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, содержащего 47 источника отечественных и 121 - зарубежных авторов
![Частота и структура врожденных пороков развития у новорожденных Ростовской обл. и факторы риска их формирования [Электронный ресурс]](/i/i/4452/195926.png "Частота и структура врожденных пороков развития у новорожденных Ростовской обл. и факторы риска их формирования [Электронный ресурс] Лазарева Карина Иоганесовна")
![Клинико-эпидемиологическая ситуация гипертонической болезни в Ростовской обл. Дифференцированные подходы к лечению [Электронный ресурс]](/i/i/4453/202660.png "Клинико-эпидемиологическая ситуация гипертонической болезни в Ростовской обл. Дифференцированные подходы к лечению [Электронный ресурс] Плескачев Сергей Аркадьевич")
