Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМІ: хронические заболевания органов пищеварения у детей занимает в структуре заболеваемости одно из первых мест (А.А.Баранов, 1976, 1977, Л.А.Баранов, О.В.Гринина, I9GI, Н.В.Болотова с соавт., 1993, С.М.Бородачев, С.И.Паламарчук, 19113, ІУ37, С.М.Бородачев, 19ьб, С.М.Бородачев, И.Л.Камаов, О.В. Бугрова, 19137, А.И.Волков, Г906, A.M.Запруднов, 1991, А.М.Запруд-нов, К.Н.Григорьев, 1993, И.И.'Лсмоилов, 1991, М.А.Куршин, I960, С.И.Паламарчук, I9G2, Г.В.Римарчук, I9CG и др.)
Высокий уровень распространенности гастроэнтерологических заболеваний у детей, недостаточно полное их выявление, склонность к хроническому, рецидивирующему течению свидетельствуют о необходимости совершенствования мероприятий по медицинскому обслуживанию детей с данной патологией.
I Всесоюзный съезд гостроэнтерологов (1973) отметил, что изучение эпидемиологии заболеваний органов пищеварения является одной из основних задач гастроэнтерологии на предстоящий период. В организации массовых обследований и выявлении истинной распро-страненносии болезней органов пищеварения у детей имеются определенные трудности, обусловленные как наличием атипичных, латентних форм течения заболеваний, как трудностью и сложностью обследования больных. По данным различных исследователей (А.А.Баранов, 1976, 197;, А.А.Баранов, О.В.Гринина, 1981, И.В.Камаев, І9Ш, М.В.Качееза, 1991, М.А.Куршин, I9U0) заболеваемость по обращаемости детей ь лечебно-профилактические учреждения по поводу гастроэнтерологических заболеваний в несколько раз ниже, чем было установлено при проведении специального исследования с предварительным анкетированием и интервьюированием, что свидетельсвует о серьезных недостатках в организации работы детских лечебно-профилактических учреждений по своевременному выявлению гастроэнтерологической патологии, а также о высокой эффективности Примененной методики специального исследования распространенности заболеваний оргвноп пищеварения у детей.
Для организации первичной и вторичной профилактики, лечения и реабилитации детей с хроническими заболеваниями органов пищеварения огромное значение имеет выяснение факторов риска в различных сельскохозяйственных районах Башкортостана и в городе с развитии химической и биотехнологической промышленностью с раз-
4.
личными особенностями местности. Известно, что Башкортостан является местностью с эндемическим увеличением у населения щитовидной железы, что в определенной степени связано со своеобразным геохимическим фоном местности с недостаточным содержанием йода во внешней среде (Я.Н.Аскарова, Л.А.Сатаева, Т.А'.Еайбурина, 1974; М.А.Галвев, Р.У.Ишмухамотов, И.У.Рахматуллин, I9dl и др.). teioro-числвнными исследованиями (СВ.Бвльмер, 1990; С.М.Липовский, Н.М. Жукова, А.Ш.Зайчик, 1966; С.М.Липовский, 1969, 1972; В.И.Мосин, 1975; В;Д.Пасечников, 1980; Н.А.Хлебникова, 14J3\$.R.BCocm.J.-tf.P*fak 1980) установлена патогенетическая роль нарушений щитовидной железы в возникновении гастроэнтерологических заболеваний. Существенное влияние на рост хронических заболеваний органов пищеварения у детей оказывают экопатогенные фактор..г (А.А.Вялкова, 1993, Г.В.Куйкова, Т.А.Колотова, 1993, С.С.Карпова и соавт., 1993). В физиологических условиях эндокринные «елезы принимают участие в регуляции функции и трофики органов пищеварения. Различные гормоны имеют непосредственное отношение к тонким механизме** пищеварительных функций. Вместе с тем некоторые органы пищеварения (печень, желудок, кишечник) принимают участие в метаболизме отдельных гормонов, влияя тем самым на функцию эндокринных желез (С.М.Липовский, 1969, 1972; В.И.Мосин, 1968, 1969, 1975, І97И).
В организме существует относительное динамическое равновесие между гипофизом, надпочечниками, щитовидной и половыми железами, Однако, в доступной литературе нам не встретилось работ по комплексному исследованию гормонов в процессе лечения, реабилитации, диспансерного наблюдение дэтей с хроническими заболеваниями органов пищеварения под влиянием экоиатогекшх факторов.
Сдвиги в нейрогуморальной системе сопровождаются снижением активности защитных факторов. Работами ряда авторов (Л.В.ііейер, 1992; Валид Лургхєх, 1991; Ю.Ф.Лобанов, 1992; А С.Логинов, Т.Н. Царегородцева, М.М.Зотина, J9B6; П.М.Сапронзнков, I9U7 ;,/.,/' tia-t, 1992; Л. вСитїєхд fia С, 1993; Н. J./BoxJ- к, s 1992; К-в-СгаІЇе/.Г: Неітп^Ь' V$A\J.ECxaMtf.e et at\. 1993;
iS.F.Xoe, Ш'1\ С О. ЄС Лап.., l<2№\L.fnJSt:r.
VSfdZ\ Q_ Ti^ucYon. , 1990; е.Оr.an{f г g . T993;/7.A-«-. VXii\T.U.kasum<;n et at'., 1992:R.j. Lс//fd e a 6.. 1909; С jLtcCfsпЬор/, I99t;(?.Csex-<n tl a':., І9Й9;,?. '.-ее et л,І992)
ь.
выявлено нарушение иммунологического состояния у детей с хроническими заболеваниями органов пищеварения. Поатоау представляет определенный нптер с совместное изучение гормонального и иммунного профиля организма детей в сельских районах и в городе с развитой химической и биотехнологической промышленностью республики Башкортостан, что позволит, наряду с установлением распространенности и структуры заболеваний органов пищеварения, факторов риска, разработать соответствуюцие мери первичной и вторичной профилактики, лечения, реабилитации и диспансерного наблюдения, а также разработать критерии определения активности процесса, прогнозирования течения заболевания и проведения соответствующего корреги -рукхцего лечения с использованием местных санитарно-курортгелх факторов детского санатория Красноусольский.
Цель работы: изучить характер влияния экопатогенных факторов на развитие и течение хронических заболеваний органов пищеварения и усовершенствовать реабилитацию детей, проживающих в городе с развитой химической и биотехнологической промышленностью.
Задачи: I) исследовать распространенность и структуру хронических заболеваний органов пищеварения у детий, пропивешцих в сельских районах республики Башкортостан (РБ) и в городе о развитой химической и биотехнологнчвекой промышленностью;
2) определить важнейшие факторы риска н сельских районах, а также
в городе с развитой химической и биотехнологической промышленностью и еффентивность первичной профилактики;
-
исследовать клинические особенности течения,состояние ишуно- . логической системы у детей промышленного региона;
-
исследовать состояние гормональной систеш и определить этио-патогенную роль в формировании хроничесних заболеваний органов пищеварения; Ь) изучить эффективность лечения детей с хроническими заболеваниями органов пищеварения с применением местных курортных факторов; 6) изучить эффективность дифференцированного пролонгированного диспансерного наблюдения детей с хроническими заболеваниями органов пищеварения, проживающих в экопатогенной зоне.
Научная новизна: впервые в детской гастроэнтерологии установлена распространенность и структура заболеваний органой пищеварения у петей в сольских районах и в городе с развитой химической и биотехнологической промышленностью на фоне меняющее око-
о.
логической обстановки, воздействия комплекса экопатогенных факторов окружающей среды.
Вперше определены фактори риска в сельских регионах и в гороце с развитой химической И биотехнологической промышленностью. Результаты эпидемиологических исследований позволили разработать комплекс профилактических мероприятий путем воздействия на регулируемые фактор.1 риска.
Впервые выявлены клинические особенности течения хронических заболеваний органов пищеварения у детей под влиянием комплекса неблагоприятных факторов, какими являются продукты нефтехимического и бнотехнологического производства.
Установлены особенности течения адаптационных процессов под влиянием экопатогенных факторов по изменениям иммунной и гормональной систем. Выявлено существенное влияние их на клеточную и гуморальную системы иммунитета, проявившиеся в напряженности иммуни -тета, нарастании ^утоагроссивных процессов, явлений сенсибилизации в ряде случаев в срыве адаптационных процессов.
Со стороны эндокринной системы установлена дисфункция в ги-пофизарно-адренокортикальной (ГАНС), гепофизарно-тиреоидноп (ГТС), гипофизарно-гонадной (ГГС) систем, изменения в углеводном обмене, в обмене интестинального гормона гастрина. Выявление иммунологических и гормональных нарушений, их роли в патогенезе, хрониза -ции и обострениях заболеваний органов пищеварения позволило вперше разработать научно обоснованные рекомендации по организации этапного лечения детой в сельских районах и в городе с развитой химической и биотехнологичеекой промышленностью.
'Впервые апробирована и оценена эффективность использования санаторно-курортного лечэния детей в местном санатории "Красно -усольский" и дифференцированного пролонгированного диспансерного наблюдения детей с хроническими .заболеваниями органов пищеварения, проживающих в экопатогеннай зоне под контролем иммуиограмм и изменений гормонального профиля.
Научная значимость; результаты работы представляют существенный вклад в околатологию детского возраста, являющуюся в настоящее время актуальной проблемой не только детской гастроэнтерологии, но и педиатрии в .целом. Полученные данные свидетельствуют о зависимости .распространенности, структуры и особенностей клиничес-
гої'О тз'-ї.чпіч' глотроэнтаролоптчрстах яаболовашіі'і у дот:іі от состояния экологического 'Join. Устоношюіш паиболао еуцсстг.зншо факторы риска как в соло, тої', и в города с развито;! химичостадії и биотех-нологнчаокоіі прснпланнозтью, что позволило разработать и апроби- . ровать научно обоспопзшшс рекомендации по .гсіТ>ї.<еро!Цглрог,зіщоіі,ші-днтсдул.тыгоЛ ігерії-.гаю.'і про<";''іактпко хронических зоболовіниі! органов m:;vr".pcn;i.i у д;т г.І пропиленного региона.
ГЪоьадашшо гсслг'дплзшш пчічотолт.стгіупт о тезноіі зависимости гормонаіьпого і: пм-упного гомбстзза дот jit. от состояния экологического фона. Уптоног.лаїгл пзтологпчсскпо моменти, обуслапливаю-і;:но -'о:ші:;;ноі;єн::о рлда отклонения э здоровье дотол, про.'ишакщпх б Hpoi.-i.-wnno:! рог-поїш, а титло механизмы адаптации у дато'! с хронически, п; зпйо;г::-,лн:чі"і органов пищеварения при поздалствпп экологического стресса. і!лі;>лчш особенности реакции дотского организма па комплексної і<ог«.л-ліоті=ііі: хронического заболевания органов пнівд-тарсппя и факторов пг.'^нсл ор-ідм.
У'ЗТ J40МОЇ!'-1 НОлУО ЗТНОПЛТОГ'ЧІСТИЧЄСКИЗ ВЗГЛЯДЧ На В03НИКН0-
танпо и рйптпг'.'ронзнио хронических заболевзнніі органов пищеварения у дотоіі і; роль з атом экологических факторов, что позволило разработать и апробировать рекомендации по организации этапного лечения детей о хроническими заболеваниями органов пиїдоварония с пополъговапиом местіглх курортнзлх Факторов, п частности, сзнатсрно-туоортпого этапа лечения в дотепом санатории "Крп.сноусольскпі!" и i:;!jrj"ponnnooran:!oio пролонгпроваїшого диспзнсорного наблюдения.
Практическая значимость ^установлена возрастно-половио ооо-бетюетп раслростр'ііі;ш'Я н структури хронических знботеван:;:! органов пнгіечзрснпя у дото.л в сельских районах '. _ її л города с разлито;! хнмпчсег.ол и биотехнологлчоскои промышленностью. II; основании подучоннчх результатов данії рекомендации по формированию групп pncr/j по гастроэнтерологическим заболеваниям в различных ра.іоччх її ппогодзчшз цолонлярлялстшх яроТялакшчоских мероприятн.': в отих группах.
Результати изучения особонносте;'! иммунитета й гормонального статуса позволяли продлокнть повно подхода к терапия, профилактика гаетро знторологичаекпх заболеваний у детей.
Установлена вчеекзя сИЙективноств оздоровления дзтсі} по трох-зланьовол система: стационар - местный санаторий - поликлиника о проззданием регулярного прстивсретдіігдзного лечения с исполъзогл-гном г.-чатш'Х курортних 'тактороз и дп'Мюпоицировзтюго пролоигяро-і-анло^о диспансерного наб.тюдення.
Внедрение в практику: результати работи внедрены л практику работы Республиканского и городского детских гастроэнтерологических центров, в лечебно-профилактических учреждениях сельских районов и городов республики Башкортостан,. в Кемеровской и Владивостокской областях, в Приморском крае.
Издан--; информационно-методическое письмо "Применение Уфимской минеральной воды для лечения детей с хроническими заболеваниями гастродуоденальной зоны", Уфа-1933 г., методические рекомендации "физиотерапевтические методи лечения желудочно-кишечных заболеваний у детей", Уфа-1990 г. Получены удостоверения на рационализаторские предложения № ІііЬо от 2и.и2.9и г. "Способ диагностики фази обосгроения гастродуоденит? у детей" и А* 1444 от г. "Способ лечения упорнорецидивирущих форм лпмблиоза".
Результаты рабстм включены в учебный процесс для студентов кафедры пропедевтики детских болезней и факультетской педиатрии с курсами здорового ребенка и эндокринологии Ьа ^мединститута.
По материалам диссертации опубликовано X і,ечзтн..іх робот.
Апробация диссертационной работы: основные полонення диссертации долояены на проблемной комиссии Ьз"л.,гдинститута "Возрастите особенности детского организма в норме и патологии" 27 ь.іреля ІУУЗ г., на совместной конференции кафедри пропедевтики детских болезней и факультетской педиатрии с к'фсом эндокринологии, кафедри детских болезней лечебного факультета, кафедры детской хирургии н педиатрии ФУВ, ЦТШа, кафедры неонатологии и -еринэтологии 23 сентября 1994 г.,на всесоюзной конференции "Проблемы хронобиологии, хронопатологии, хронодерматологии и хрономедипины" -Уфа,2и-2і..11. Бо г., на итоговой научной конференции института "Внедрение научи їх достижений в практику здравоохранения (вопросы диспансеризации, профилактики, лечения и реабилитации,23-29.1и.19ЬЬ г.), на научной конференции института "Актуальные вопросы теоретической и клинической медицины", 2І-23.і>5.ІЙ>бт., на заседаниях общества детских Ерачей Башкирии", 1937 г. ,1933 r.'.ISVv р.,1993.г.,нз секциях детских гастроэнтерологов,на высэцнух семинарах в гг.Епрске.Гелебео, Днртюли,межрайонных и районных конференциях,на 17 научно-практической республиканской конференипи ревмзтологов-ортопедог. БЛЗСР,23-29. 12.1938г..республиканской научно-практической конференции "Приропігм
9.
немедикамонтозннз мдтодо в улучшении здоровья населення п профилактике заболеваний", 27.10.1989г., республиканской научно-практической конференции, Уфа - 1990г. "Нетрадиционные методи лечения и профилактики заболеваний" и "Пшіеничоские аспекти oxpami здоровья населения", Уфа, 1990г., на Всесоюзном симпозиуме врачей "Здоровое поколение - проблеш реабилитации детей и подростков",-Анапа, 27-30,08.1991г., Российской конференции "Заболевания органов пищеварения у детей", - Саратов, 22-23.09.1993г., Российской научно-практической конференции "Достижения отечественной гастроэнтерологии в диагностике и терапии заболеваний органов пищеварения у детей", - Нижний Новгород, I4-T6 июня 1994г.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа изложена на страницах машинописного текста, содержит 42 таблицы и 23 рисунка, 5 графиков. Библиография включає? 225 отечественных и' 182 зарубеглшх источников литературы.
![Заболевания органов мочевой системы у детей экологически неблагополучного района крупного промышленного центра (эпидемиология, клинико-этиологическая характеристика, особенности течения и реабилитация) [Электронный ресурс]](/i/i/4315/187699.png "Заболевания органов мочевой системы у детей экологически неблагополучного района крупного промышленного центра (эпидемиология, клинико-этиологическая характеристика, особенности течения и реабилитация) [Электронный ресурс] Архипова Марина Михайловна")
