Введение к работе
Актуальность проблемы: В настоящее премії не вызывает сомнений тот факт, что злоупотребление алкоголем и алкоголизм родителей оказывает вредное влияние на потомство (Оуденикин М.Я., 1966; Таболин В.А. с согзт., I9S8; Jones K.L.» 1986 ). Хотя данные^ о неблагоприятном влиянии алкоголя на раззитие эмбриона и плода широко представлены в современной отечественной и иностранной литературе, в проблеме алкогольной эмбриофетопатии остается много важных и пока не решенных вопросов. Ее рассмотрение проводится в основном з клинико-генети-ческом, неврологическом и психиатрическом аспектах (Латухкна С.А., 1985; Моховиков А.Н., 1986; JU,bV
Важное значение в выявлении доклинических признаков алкогольного поражения сердца имеет эхокардиография, позволяющая непосредственно визуализировать пространственное анатомическое изображение сердца, оценить размеры полостей, внутрисердечг ную гемодинамику, параметры насосной, сократительной и -диасто-лической способностей сердца 'Мухарлямов К.М., 1988; Ре-іч'пб&им. //.1988). У взрослых лиц, страдающих алкогольной кардиопатией, выявляется расширение полости левого желудочка, снижение его сократительной функции еще до развития клинических проявлений недостаточности кровообращения (Тареев Е.М., Мухин А.С, 1977; Жарков О.Б. с соавт., 1987; Моисеев B.C. с ссавт., I9S9). У дзтей, родители которых страдают алкоголизмом, аналогичн'ле исследования не проводились.
Важное значение в адаптивных реакциях сердечно-сосудистой системы играют нейрогуморальные механизмы и в первую очередь ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА. СВОЕВРЕМЕННОЕ ВЫЯВЛЕНИЕ ВЕГЕТАТИВНЫХ СДВИГОВ ПОЗВОЛЯЕТ ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННО ПРЕДУПРЕЖДАТЬ НЕОБРАТИМЫЕ поврехдения в различных системах организма (Баезский P.M., 1979; Белоконь Н.А. с соэвт., ISS5 ). Однако изучение
состояния вегетативного гсмеостаза у детей раннего возраста, родители которых страдают алкоголизмом, не проводилось]
Все это побудило нас провести комплексное клинико-инст-руу.ентальное обследование сердечно-сосудистой системы у детей первых трех: лет хизни. родители которых страдают алкоголизмом.
На основе клинико-электрокардиографических и эхокардио-метрических исследований, методов оценки вегетативного гомеостазе, разработать диагностические критери.. алкогольного поранения сердца у детей первых трех лет -«иани, родители которых страдают алкоголизмом, обосновать тактику диспансерного наблюдения и дифференцированной терапии.
ЗАДАЧИ і
-
Провести сравнительный анализ состояния сердечно-сосудистой системы и центральной гемодинамики у здоровых и детей от родителей, страдающих алкоголизмом.
-
Оценить состояние вегетативной нервной системы и характер кейровегэтативных влияний на сердечный ритм у детей, родители которых страдают алкоголизмом.
-
Определить характер электро- эхокардшграфических структурно-функциональных изменений у детей, родители которых страдают алкоголизмом.
-
Установить диагностические и прогностически значимые показатели в оценке тяжести и характера течения алкогольного, поражения сердца у детей раннего возраста, разработать тактику дифференцированной терапии и диспансерного наблюдения
Впервые проведено комплексное изучение состояния сердечно-сосудистой и вегетатигной нервной систем у детей, родители которых страдают блкоголизмзм. Получены данные, доказывающие, что при алкоголизме родителей' у их детей возникают структурные и функциональные-измененил сердечной .деятельности. В 15,ІЙ случаев по данным" эхекардиогра-ф'/ческих исследований выявляются скрыто протекающие врожденные аномалии сердца.: двухстворчатый аортальный клапан, открытое овальное окно,, дефекты мет.-яелудочховой перегородки, открытый артериальный проток.
Алкогольное поражение сердца у детей раннего возраста в большинстве случаев клинически протекает латентно; характеризуется неслєцкфичіесими^Т -Т иарушенккуи, повышением биоэлектрической активности преимущественно правого желудочка, умеренной дилатпцией полостей сердца в сочетании с симметричной гипертрофией левого желудочка и низкими гемодкнамичесхими показателями.
Установлена ассоциация сердгчно-сосудистых изменений с карупением вегетативного гомеостаза. Характерными проявлениями вегетативного дисбаланса являются амбиотическпй исходный вегетативный тонус, гиперсимпатикотоническая реактивность, избыточное вегетативное обеспечение сердечной деятельности.
Разработан диагностический алгоритм, позволяющий с 86 вероятностью определить наличие алкогольного поражения сердпа и его тятесть.
Показана высокая диагностическая значимость метода эхо-кардиографии, позволившего у детей, родители которых страдают алкоголизмом, выявить скрыто протекающие врожденные аномалии развития сердца.
Разработана ранняя диагностика алкогольного поражения сердца у детей первых трех лет яизни, основанная на оценке экстракардиальной вегетативной регуляции сердечного . .:тма и морфофункционального состояния сердца.
Предложен диагностический алгоритм, позволяющий на ранних стадиях выявлять патологические изменения в сердечно-сосудистой системе и оценивать их тяжесть.
Усовершенствована методика оценки характера экстракардиальной вегетативной регуляции сердечного ритма методом карди-оинтервалографии.
OCHCEHlffi ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНЕСЕННЫЕ НА ЗАЩИТУ
I. При алкоголизме родителей у их детей возникают структурные и функциональные изменения сердечной деятельности. Они проявляются дилатацией полостей сердца в сочетании с симметричной гипертрофией левого желудочка и низкими гемодикамичес-кими показателями.
-
Алкогольное поражение сердца связано с токсикс-мета-болическими, дистрофическими изменениями в миокарде и вегетативним дисбалансом, проявляющимся амбитоническим вегетативным тонусом, гиперсимпатикстонической реактивностью и избыточным вегетативным обеспечением сердечной деятельности.
-
Дети, рожденные от родителей алкоголиков должны находиться на диспансерном наблюдении кзрдиоревматолога из-за повышенного риска развития органического поражения сердца.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ '
Разработанные кри"-"рии раннего выявления и диспансеризации детей раннего возраста, родителе которкх страдают алкоголизмом, используются в. практической и нау^чой работе: кафедры детских болезней и отделения кардиология Ташкентского педиатрического медицинского института, отделения кардиологии Московского научно-исследовательского института Минздрава РОХ?, отделения кардиологии и отделения функциональной диагностики Консультативной детской поликлиники г. Ташкента, дома ребенка ?? 2 г. Ташкента, областного дома ребенка J? I г. Ккбрак, детской поликлиники № 8 и .V» 10 Акмал-Икрамовского района г. Ташкента, наркологического диспансера г. Ташкента.
Основные положения диссертации доложены на проблемное комиссии по детской кардиологии при Московском научно-исследэ-вательском институте педиатрии и детской хирургии Минздрава РСФСР (1991 г.); на X научней конференции молодих ученых Ташкентского педиатрического медицинского института, Ташкент, 1990; на I съезде молодых ученых-медиков и врачей Узбекистана Андикан, 1991; ка совместном заседании проблемной комиссии по педиатрии, кафедр детских болезней S 3"4, ПДБ I,- 2, психиатрии и невропатологии (1991).
По диссертации опубликовано 7 печатних работ, в том число 2 методические рекомендации, 3 рационализаторских предложения; оформлено 5 іктов о внедрении научно-исслгдовательской работы в практику.
Работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов
практических рекомендаций л списка литературы. Библиографический указатель включает 281 наименование работ отечественных (145) и зарубежных (136) авторов. Диссертация изложена на стр., машинописного текста, иллюстрирована 30 таблицами, 9 рисунками и 4 клиническими примерами.
