Введение к работе
Актуальность проблемы. Вопрос об отдаленных последствиях перинатального поражения шейного отдела позвоночника в форме раннего шейного остеохондроза (РШО) и связанных с ним спондилогенных ангиодистоний не теряет своей актуальности (Ратнер А. Ю.,1995: Александров А.А.,1997: Коровин Н.А.,2000). Ирритация симпатического сплетения позвоночной артерии мобильными шейными позвоночно-двигательными сегментами и сдавление синувертебрального нерва в дистрофически измененных межпозвоночных дисках, создают у этого контингента больных предпосылки к асинхронным вегетативно-сосудистым реакциям. С этих позиций РШО и связанные с ним вегетативно-сосудистые дисфункции представляют определенный интерес не только для неврологов, но и педиатров (Морозова Е. А., 1993; Галактионова М. Ю.,1998).
На существование связи между шейным остеохондрозом и нарушениями сердечно-сосудистой системы указывали многие авторы (Ратнер А.Ю.,1974: Семке Г.В..1988: Леонтьева И.Б.,1991). Воздействие неблагоприятных факторов на вегетативный гомеостаз в различные возрастные периоды жизни у больных с шейным остеохондрозом обуславливает функционально-динамические изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (Соколова с соавт.,1991; Шварков С.Б.,2003; Guyton А. С. et al., 1981), в дальнейшем происходит усугубление вегетативного дисбаланса с последующей дисрегуляцией сосудистого тонуса и артериального давления (Покалев Г.М. с соав., 1977; Кравцова Ю. И. с соав., 1999).
При рассмотрении вопроса о повышении уровня артеиального давления у детей и подростков с РШО имеются различные мнения. Одни авторы трактуют его как артериальную гипертензию (Ратнер А.Ю.,1991), другие - как нейроциркуляторные дисфункции (Спивак Е.М.,2001; Неудахин Е.В.,2003).Третьи считают, что для больных с шейным остеохондрозом и связанным с ним недостаточным кровотоком в вертебрально-базилярном бассейне более характерны гипотонические состояния, сопровождающиеся транзиторным повышением артериального давления (Верещагин Г. Е., 1989). Следовательно, отсутствие единого мнения о нейроциркуляторных нарушениях и состояния АД у больных с РШО должны быть дополнительно изучены с позиций системной циркуляции.
Имеющиеся у большинства больных с РШО нарушения функций сердечнососудистой системы требуют обоснованных методов терапевтической коррекции. До настоящего времени используется имперический подход к комплексной терапии церебрально-сосудистых сиптомов, обусловленных РШО. В некоторых случаях он недостаточно эффективен, что можно связать с результатом коррекции только ведущего симптома, а не основной перестройки системной циркуляции.
Работ по комплексной оценке системной гемодинамики у больных с РШО и подходов к планированию комплексной терапии, на их основании, в доступной нам литературе встретить не удалось.
ЦЕЛЬ настоящей работы: повышение эффективности комплексной терапии на основании адекватной оценки изменений состояния показателей системной гемодинамики и сосудистого тонуса артериального и венозного звеньев циркуляции у детей с ранним шейным остеохондрозом.
-
Провести комплексную оценку состояния показателей системной гемодинамики у больных с ранним шейным остеохондрозом.
-
Выявить характерные изменения показателей системной гемодинамики у больных с ранним шейным остеохондрозом.
-
Рассмотреть условия повышения эффективности комплексной терапии у больных с ранним шейным остеохондрозом.
-
Оценить влияние комплексной терапии на показатели системной гемодинамики в катамнезе у больных с ранним шейным остеохондрозом.
-
Определить объективные гемодинамические критерии, позволяющие оценить состояние системной гемодинамики у больных с ранним шейным остеохондрозом при длительном динамическом наблюдении, и научно обосновать выбор медикаментозных средств для комплексной терапии.
Впервые изучено состояние показателей системной гемодинамики у детей и подростков с ранним шейным остеохондрозом. Показано нарушение корреляционных связей между показателями системной гемодинамики, церебральным кровотоком и вегетативным гомеостазом. Рассмотрены условия адекватности и клинической эффективности комплексной терапии церебрально-сосудистых симптомов, обусловленных ранним шейным остеохондрозом на основании показателей системной гемодинамики. В результате проведения катамнестического наблюдения за больными с ранним шейным остеохондрозом выявлены объективные изменения показателей системной гемодинамики, отражающие высокую степень риска развития у них первичной артериальной гипертензии (гипертонии).
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
Предложено использование комплексной оценки показателей системной гемодинамики и сосудистого тонуса у детей и подростков с церебрально-сосудистыми симптомами, обусловленными ранним шейным остеохондрозом, как информативного метода изучения адаптации сердечно-сосудистой системы в условиях ирритации симпатического сплетения позвоночной артерии мобильными шейными позвоночно-двигательными сегментами. Показана их высокая информативность для оценки адекватности проводимой комплексной терапии церебрально-сосудистых симптомов, обусловленных ранним шейным остеохондрозом. Выявлены особенности состояния основных показателей системной гемодинамики у больных с ранним шейным остеохондрозом в катамнезе, позволяющие отнести их к группе риска по возникновению артериальной гипертензии.
-
У детей и подростков с ранним шейным остеохондрозом отмечается стойкое повышение тонуса периферических артериол, гемодинамической нагрузки на миокард левого желудочка, развитие гиперкинетического типа циркуляции, снижение скорости тканевого кровотока в сочетании с нарушением внутри - и межсистемных корреляций с показателями церебрального кровотока и вегетативного гомеостаза.
-
Изменения состояния показателей системной гемодинамики на фоне проводимой комплексной терапии у больных с ранним шейным остеохондрозом, могут служить критерием ее адекватности.
-
Отсутствие адекватного действия проводимой комплексной терапии на показатели системной гемодинамики у больных с ранним шейным остеохондрозом способствует прогрессированию артериального гипертонуса, являющегося фактором высокого риска развития у них артериальной гипертензии.
Комплексная оценка состояния сосудистого тонуса и показателей системной гемодинамики у детей и подростков с церебрально-сосудистыми симптомами, обусловленными ранним шейным остеохондрозом внедрена в план обследования в кабинете функциональной диагностики Областной клинической больницы и МУЗ "Клиническая поликлиника" №28 Дзержинского района города Волгограда.Индивидуальный опросник больного с церебрально-сосудистыми жалобами внедрен в работу МУЗ КБ №8 и МУЗ Клиническая поликлиника №28.
По материалам исследования опубликовано 6 работ, из них 2 в центральной печати. Основные положения работы доложены на проблемной комиссии по педиатрии
Волгоградской Медицинской Академии (1996), на научно-практической конференции " Проблемы здоровья, развития и воспитания детей на современном этапе" Российской Медицинской Академии Последипломного Образования, Москва (1998), на итоговой 531 научной конференции профессорско - преподавательского коллектива Волгоградского Государственного Медицинского Университета от 20 октября 2003 года, межвузовских научных конференциях студентов и молодых ученых Астраханской Государственной Медицинской Академии (1999), Саратовской Государственной Медицинской Академии (2000), Московского Государственного Медицинского Университета (2001), Уфимской Государственной Медицинской Академии (2002).
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ
