Введение к работе
Актуальность проблемы. В настоящее время повышенная кровоточивость у детей относится к серьезным проблемам здравоохранения. Нарушения тромбоцитарного звена гемостаза, являются наиболее частотой причиной геморрагического синдрома, и составляют 60-80% от всех гемостазиопатий (Н.П. Шабалов, Е.Д. Болотина, 1986; Л.З Баркаган, 1993; Н.П. Шабалов, 1999; В.А. Кондурцев с соавт., 2000).
Возраст появления повышенной кровоточивости описывается по- разному. Наиболее типичным периодом манифестации врожденных тромбоцитопатий по мнению одних исследователей служит школьный и дошкольный возраст (Н.П. Шабалов, Е.Д. Болотина, 1986; З.С. Баркаган, 1988; Л.П. Папаян, 1996). По мнению других авторов первые геморрагические проявления при данной патологии возможны уже в периоде новорожденности в виде кожных геморрагий, кровотечений из желудочно-кишечного тракта и внутричерепных кровоизлияний (ВЧК) (Г.Н. Чумакова, 1998, Ю.О. Пантелеева, 2000; Е.В. Барышек с соавт., 2000; М.Л. Житомирская, 2001; К.И. Пшеничная, 2002; Н.Н. Андреева, 2005). Существует множество исследований, как отечественных, так и зарубежных авторов, в которых описывается катамнез детей, перенесших ВЧК. Однако, данные работы посвящены в основном проблемам неврологической патологии в отдаленные сроки после ВЧК. Наблюдение детей с ВЧК в основном врачами-неврологами обусловлено превалированием в их статусе симптомов патологии нервной системы. Лишь в отдельных исследованиях представлена динамика геморрагического синдрома у детей, перенесших ВЧК в перинатальном периоде (Г.Н. Чумакова, 1998; К.И. Пшеничная 2002).
Противоречивость мнений о возможности первых геморрагических проявлений у детей с гемостазиопатиями уже в раннем возрасте, а также отсутствие в литературе работ, посвященных изучению характера и динамики геморрагического синдрома у детей, перенесших ВЧК, в отдаленные сроки явились причиной проведения данного исследования.
Цель исследования: уточнение патогенеза внутричерепных кровоизлияний у новорожденных, совершенствование ранней диагностики врожденных дефектов системы гемостаза и дифференциальной диагностики причин геморрагического синдрома у детей-реконвалесцентов внутричерепных кровоизлияний в периоде новорожденности, рекомендаций по особенностям их последующего наблюдения.
Задачи исследования.
-
Изучить клинические проявления геморрагического синдрома у детей, перенесших внутричерепные кровоизлияния в перинатальном периоде, в катамнезе в различные возрастные периоды.
-
Исследовать и оценить состояние системы гемостаза у детей, перенесших внутричерепные кровоизлияния в периоде новорожденности, в динамике в различных возрастных группах.
-
Изучить особенности других видов патологии у детей с врожденными нарушениями в системе гемостаза, перенесших ВЧК.
-
Оценить тяжесть течения геморрагического синдрома у детей- реконвалесцентов ВЧК.
Научная новизна работы.
Впервые изучен и проанализирован продолжительный гемостазиологический катамнез детей, перенесших ВЧК в периоде новорожденности, в сроки до 15 лет. Проведены лабораторные исследования системы гемостаза в динамике у детей и родственников. Впервые проанализирована взаимосвязь степени тяжести ВЧК и тяжести других проявлений геморрагического синдрома, а также зависимость от типа гемостазиопатии. Доказана необходимость изучения функционального состояния системы гемостаза у новорожденных и детей первых месяцев жизни, перенесших ВЧК, как в остром периоде, так и в катамнезе.
Практическая значимость полученных результатов
Предложены рекомендации по ранней диагностике гемостазиопатий у детей, перенесших ВЧК в периоде новорожденности. Даны дополнительные ориентиры по диспансерному ведению детей-реконвалесцентов ВЧК при наличии у них предполагаемой гемостазиопатии. Предложены рекомендации при работе с беременными женщинами на дородовом патронаже направленные на раннее выявление детей группы риска по развитию ВЧК в периоде новорожденности.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Дети, перенесшие ВЧК, начиная с перинатального периода, должны быть отнесены к группе риска по наличию гемостазиопатии.
-
Тяжесть геморрагических проявлений у детей, перенесших ВЧК, в последующих периодах жизни может существенно колебаться и не зависит от тяжести ВЧК.
-
Предположение о возможной наследственной патологии в системе гемостаза у ребенка должно возникать при проведении дородового патронажа, посредством изучения гемостазиологического анамнеза семей беременных женщин. При наличии показаний у них должно проводиться обследование состояния системы гемостаза для совершенствования медикаментозной помощи как матери, так и ребенку.
-
Наличие дефекта в системе гемостаза является одним из факторов, влияющих на последующую патологию других органов и систем у детей, перенесших ВЧК (нервной системы, пищеварительной, патологии аллергологической природы).
Апробация работы Результаты работы доложены и обсуждены на заседании кафедры педиатрии ФПК и ПП ГОУ ВПО «СПбГПМА» Росздрава. Результаты работы представлены на Х юбилейной научной конференции “Актуальные вопросы патофизиологии” (Санкт-Петербург, 2004).
Внедрение в практику Результаты работы внедрены в практическую деятельность Детской городской больницы №1, Детской инфекционной больницы №5 и Консультативно-Диагностического центра для детей г. Санкт-Петербурга, а также используются в учебном процессе кафедры педиатрии с курсами перинатологии и эндокринологии ФПК и ПП СПбГПМА.
Публикации По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе в журнале «Педиатрия».
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 269 страницах и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, клинической характеристики больных, трех глав с результатами исследования, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 181 отечественных и 103 зарубежных источника, и приложений. Текст иллюстрирован 58 таблицами и 15 рисунками, тремя клиническими примерами.
