Введение к работе
Актуальность темы. Проблема диагностики внутриутробных инфекций (ВУИ) является одной из самых важных для неонатологов и педиатров: ВУИ стоит на втором - третьем месте как прічика смерти неворо-жденных (Ивановская Т.Е. и соавт.,1986; Цинзерлинг А.В. и соавт., 1982; Hose J., 1983; De. JLLd-tCOS tt aZ., 1983) и составляет 10-26,856 всех смертей новорожденных в возрасте до двух месяцев (Ритова В.В.,1976; Jcl$OIZ J.U., Gcutvig t/R,J987). Кроме того, она влечет за собой тяжелую патологию ШС и внутренних органов (Шабалов Н.П.,1988; Фадеева М.Л; и соавт.,1987; Лозовская Л.С. с соавт., 1987). Растущая частота ВУИ,выявляемых на секции, трудность диагностики, значение ВУИ для развития прижизненных поражений ЦВС и других жизненно важных органов у детей,'делают необходимым совершенствование методов их верификации.
В развитии ВУИ главенствующую роль играет иммунобиологическая защита организма больного ребенка. Этим объясняется необходимость использовать с диагностической целью, наряду с другими параметрами, иммунологические методы, в,частности, изучение функционального состояния полиморфноядерных лейкоцитов (ПМЯЛ) и мононуклеаров .(МН), а также уровень иммуноглобулинов различных классов в сыворотке. Однако сведения,- приводимые различными авторами в отношении хемотаксиса, информативности НСТ-теста, наличия сдвигов функциональных параметров ПМЯЛ и МБ при вирусных инфекциях достаточно противоречивы (Демин А.А., 1976; Самсыгина Г.А., Скоробогатова О.В., 1982; Федосеева Т.А., 1982; Русанова Н.Н. с соавт., 1985; Азова Е.А., 1987; JlLitttt- JU.&., 1987) и требуют продолжения исследований в этой области. Результаты исследований могут быть использованы в качестве дополнительных диагностических методов для выявления БУИ у'новорожденных, для дифференциальной диагностики ВУИ и асфиксии, а также могут иметь прогностическое значение.
Цель- исследования. Выявить особенности клинического течения внутриутробной инфекции у новорожденных, вызванной различными возбудителями, и изменение показателей неспепифических факторов иммунитета для диагностики, оценки длительности антенатального инфекционного процесса и оптимизации терапии внутриутробной инфекции.
Задачи исследования: '
I. Изучить функциональное состояние полиморфноядерных лейкоцитов и мононуклеаров периферической крови новорожденных при ВУИ
_ 4 -на основании их миграционной способности (хеыокинез.и хемотаксис), степени активации кислородзависшого метаболизма (по НСТ-тесту), бактерицидносте '(по катяонно-лизосомальноыу тесту).
-
Оценить гуморальный иммунитет у новорожденных с БУИ по содержанию б крови иммуноглобулинов классов А, М и G и продукции.специфических антител, выявить-особанности иммунологической реактивности новорожденных с постнатальной инфекцией на фоне ВУИ.
-
Проанализировать отдаленные последствия перенесенной в периоде 'новорожденное!!!-ВУИ на развитие детей первого года жизни. .
Научная новизна
-
В работе на основании данных собственных'исследований и литературы разработан тест-скрининг (таблица экспресс-даагностшш БУИ) для выделения групп риска внутриутробного инфицирования и формирования групп новорожденных с ранней и поздней внутриутробной инфекцией.
-
Показано, что тяжесть иммунодефицитного состояния у новорожденных в значительной степени определяется сроками внутриутробного инфицирования.
3,-На основании проведенных в динамике.лабораторных обследований предложен тест для определения длительности течения ВУИ, основанный на изучении хемокинетической и хемотаксической активности лейкоцитов периферической крови.
4. Установлено, что динамика инфекционного.процесса в неона-
тальном и прстнатальном периодах коррелирует со степенью поражения
эффекторного клеточного звена иммунитета.-.
Практическая значимость работы
-
Результаты исследования ШШК и Ш при ВУИ могут быть использованы в комплексе с другими методам: "для постановки диагноза и дифференциальной диагностики ВУИ.
-
Характер изменения хемотаксиса и хемокинеза лейкоцитов де-' риферической крови может быть использован для прогнозирования течения и исхода заболевания. . . .- .
Апробация работы. По материалам диссертации опубликовано 5 работ. Результаты padom доложены на Всесоюзной' школе-семинаре' "Внутриутробная инфекция плода и новорожденного" в г.Новосибирске (1988 г.). Данные диссертационной работа используются в лекционном материале для'врачей-курсантов на кафедре педиатрии факультета усовершенствования врачей С1І6ІЩ. Разработанные клившш-иымуиологичес-кие критерии используются в качестве дополнительных, при диагностике
.-5-
внутриутробных инфекций и асфиксии в Санкт-Петербургском городском центре патологии новорожденных ДГБ № I и отделениях патологии ново- рожденных ДТБ В 17 г.С.-Петербурга;
Принято два рационализаторских предложения Я 1218 от 12.10.88 г. и № 1279 от, 14.06.89 г. в СПОТКЗПШ,
Положения, выносимые на защиту
-
При ВУИ любой этиологии имеются нарушения функционального состояния ПМЯЛ и Щ периферической крови - изменения хемотаксиса и хеыокинеэа, низкая лиэосоыальная секреция и высокий спонтанный НСТ-тест ПМЯЛ. Эти изменения являются стойкими ив постнатальноы периоде практически не имеют тенденции к нормализации и могут быть дополнительными и дифференциально-диагностическими тестами в диагностике ранней и поздней БУИ.
-
Установлена корреляция между изменениями ПМЯЛ'и Ш периферической крови, клиническим течением ВУИ и сроком заражения плода.
-
Изменения функциональных свойств нейтрофилов сопровождаются другими нарушениями иммунитета - высоким уровнем иммуноглобулинов М и А и низким уровнем иммуноглобулинов класса О.
Объем и структура диссертации-. Диссертация изложена на 274 страницах машинописного текста, состоит из введения,' обзора литера- л туры,, описания материалов и методов исследования, раздела собствен-^ них исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 176 работ отечественных и 179 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 51 таблицей,' II рисунками, 5 выписками из историй болезни новорожденных.
