Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема менингококковой инфекции (МИ) и гнойных менингитов (ГМ) исключительно важна в педиатрии, что связано с широким распространением этой патологии.На детей в возрасте до 14 лет приходится 70-80% от общего числа заболевшихЛО-73,5% среди них - дети в возрасте до 3 лет (Генчиков П.А. ,1965; Резник А.Е. с соавт., 1972; Девяткина Н.П. с соавт., 1989).Диагностика заболевания достаточно трудна, что связано с многообразием клинических форм заболевания, течения от легких до гипертоксических форм, высокая летальность и частота осложнений, отсутствие надежных методов диагностики делают эту проблему одной из самых актуальных. Бактериологический метод не позволяет ставить диагноз в ранние сроки заболевания, не всегда дает положи -тельные результаты, поэтому существует необходимость в дополни -тельных методах диагностики менингококковой инфекции и гнойных менингитов, которые можно использовать в практической медицине.
В последние годы проведены многосторонние исследования в изучении патогенеза и клинического течения менингококковой инфекции и гнойных менингитов. Выявлены изменения гомеостаза, нарушение центрального и периферического кровообращения, внешнего и тканевого дыхания, изменения кислотно-основного состояния, газового состава ликвора (Горячкина М.В., 1972; Черняева Т.Е. ,1975; Покровский В.И. с соавт., 1976), показателей белково-аминокислот-ного и липидного обмена при менингококковой инфекции и гнойных менингитах (Макаров А.А., 1973; Кокевина Г.П., 1979; Носкова Ф.В., 1979).
Изучение особенностей эпидемиологического процесса менингококковой инфекции давно привело исследователей к мысли о ванной роли гуморального иммунитета в регуляции подъемов и спадов забо-
леваеыости, в возрастном ее распределении (Покровский В.И. с соавт., 1976; Рыбкина Н.М. с соавт., 1976; Девяткина Н.Г. с со-авт., 1ЪЪг\ @с№?сАлгг'Уег г/а/., 1969). Наибольшее значение гуморальный иммунитет имеет в детском возрасте, так как у детей встречаются более тяжелые формы менингококковой инфекции и гнойного менингита с высокой летальностью (Гимпелевич С.Д. с соавт., 1975), а форма клинического течения болезни и ее исходы во многом зависят от состояния гуморального, клеточного иммунитета,неспецифических факторов защиты. Вопросы, связанные с клеточным иммунитетом при менингококковой инфекции и гнойных менингитах, весьма мало освещены в литературе, хотя клеточному иммунитету принадлежит определенное значение в формировании невосприимчивости при менингококковой инфекции и гнойных менингитах.
. В последнее время в диагностике различных заболеваний используются методы исследования метаболизма и функций неитрофилов и лимфоцитов периферической крови (Шубич М.Г. с соавт., 1980; На-гоев Б.С, 1986). Цитохимические методы позволяют изучить процессы внутриклеточного обмена клеток крови, учитывая многообразие их функций, в частности, участие в осуществлении неспецифических и специфических факторов защиты. Данных по изучению комплекса ферментов (щелочная фосфатаза, кислая фосфатаза, сукци-натдегидрогеназа, альфа-глицерофосфатдегидрогеназа) неитрофилов и лимфоцитов периферической крови у детей раннего возраста с менингококковой инфекцией и гнойными менингитами в динамике в литературе нет.
Цель работы. Изучить возможность использования показателей активности ферментов неитрофилов и лимфоцитов периферической крови в качестве дополнительных диагностических и прогностических тестов, а также критериев адекватности проводимой терапии.
Задачи исследования:
-
Изучить особенности клинического течения менингококковой инфекции и гнойных менингитов у детей раннего возраста в условиях Ставропольского края.
-
Определить активность ферментов (щелочная фосфатаза,кислая фосфатаза, сукцинатдегидрогеназа, альфа-глицерофосфатдегид-рогеназа) в нейтрофилах и лимфоцитах периферической крови у здоровых детей раннего возраста.
-
Определить активность указанных ферментов при менингококковой инфекции и гнойных менингитах у детей раннего возраста и оценить роль цитохимических показателей по сравнении с существующими лабораторными методами исследования в прогнозе течения и исходов патологического процесса.
-
Определить зависимость цитохимических показателей нейтро-филов и лимфоцитов периферической крови от типа, тякести и течения патологического процесса. Сопоставить полученные данные с клинической картиной в динамике.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
зависимость активности изучаемых ферментов нейтрофилов и лимфоцитов от типа, тянести и течения заболевания;
прогностическая ценность цитохимических показателей нейтрофилов и лимфоцитов периферической крови у детей раннего возраста с менингококковой инфекцией и гнойными менингитами на фоне лечения.
Научная новизна. Впервые с помощью цитохимических методов проведено комплексное изучение активности гидролитических и окислительно-восстановительных ферментов периферической крови в динамике у детей раннего возраста с менингококковой инфекцией и гнойным менингитами.
На основе клинических и цитохимических исследований установлено важное значение показателей активности ферментов нейтрофилов (щелочная фосфатаза, кислая фосфатаза) и лимфоцитов (сукци-натдегидрогеназа, альфа-глицерофосфатдегидрогеназа) для оценки компенсаторных возможностей организма ребенка раннего возраста с иенингококковой инфекцией и гнойными менингитами, состояния специфической и неспецифической защиты, с целью прогноза течения и исхода заболевания. Выявлены нарушения обменных процессов на клеточном и субклеточном уровнях, степень которых зависит от тяжести, течения и фазы патологического процесса.
Полученные результаты свидетельствуют об угнетении окислительных процессов у детей раннего возраста на фоне явлений интоксикации, менингеального и геморрагического синдромов, снижении аэробного обмена веществ под воздействием бактерий, токсинов и гипоксии.
Практическая значимость. Установлена возможность использования цитохимических показателей нейтрофилов и лимфоцитов в совокупности с клинико-лабораторным обследованием в качестве дополнительных диагностических критериев, что позволяет адекватно оценить состояние защитных сил организма, тяжести, остроты воспалительного процесса и эффективность проводимой терапии. Полученные результаты углубляют представление об обмене веществ у детей раннего возраста с менингококковой инфекцией и гнойными менингитами.
Показатели активности гидролитических и окислительно-восстановительных ферментов могут быть использованы для прогноза течения и исходов патологического процесса.
Нормативы активности щелочной фосфатази, кислой фосфатазы, сукцинатдегидрогеназы, альфа-глицерофосфатдегидрогеназы перифе-
рической крови могут быть использованы для изучения особенностей ферментного статуса клеток периферической крови при различных видах инфекционной и соматической патологии детей раннего возрас-та в Ставропольском крае.
Публикации и апробация работы.
По теме диссертации опубликованы 4 научные работы, отражаю -щие основное ее содержание.
Основные положения диссертации доложены:
на итоговых совместных конференциях студентов и молодых ученых Ставропольского государственного медицинского института (г.Ставрополь, 1993, 1994 гг.);
на совместном заседании кафедр детских инфекционных болезней, инфекционных болезней с эпидемиологией, педиатрии лечебного и стоматологического факультетов Ставропольского государст -венного медицинского института.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на А^стра-ницах машинописного текста, состоит из введения, двух глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Текст ее иллюстрирован 40 таблицами, 12 рисунками. Список литературы составляют 254 работы, из которых 208 отечественных и 46 иностранных авторов.
![Состояние билиарной системы и поджелудочной железы после перенесенной ротавирусной инфекции у детей в возрасте до 3 лет [Электронный ресурс]](/i/i/4262/192397.png "Состояние билиарной системы и поджелудочной железы после перенесенной ротавирусной инфекции у детей в возрасте до 3 лет [Электронный ресурс] Саяпина Светлана Сергеевна")
