Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ НАУЧНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ. Острые кишечные инфекции (ОКИ) занимают одно из ведущих мест в инфекционной патологии у детей. В Российской Федерации они по-прежнему находятся на 2-3 месте среди всех инфекционных заболеваний (Н.И. Нисевич и соавт., 1999; А.Г. Боковой и соавт., 1999: В.Ф. Учайкин и соавт., 2001). Уровень заболеваемости острых кишечных инфекций повсеместно остаётся высоким. По 'Сведениям Федерального центра Госсанэпиднадзора МЗ РФ за последние 2 года заболеваемость ОКИ в России возросла в 1,5 раза и в 2000 году составила у детей до 14 лет при бактериальной дизентерии 225,28 на 100 тысяч населения, сальмонеллёзе -75,24; ОКИ, вызванных установленным возбудителем - 232,92; не установленным возбудителем - 1365,25. Высокой остаётся и летальность детей от кишечных инфекций, особенно в раннем возрасте (Л.И. Чернышева и соавт., 1990; В.В. Иванова, 1998; В.Ф. Учайкин и соавт.. 2001).
Установлено, что острые кишечные инфекции часто ведут к развитию воспалительных и дистрофических процессов в желудочно-кишечном тракте, дисбактериозу кишечника, способствуют формированию хронических заболеваний и дискинезий органов пищеварительной системы (И.Т. Щербаков и соавт., 1995; М.О. Гаспарян и соавт., 1999; Н.М. Грачёва и соавт., 1999; Ю.Г. Мухина, 1999).
Широко применяемые для лечения острых кишечных инфекций антибиотики и химиопрепараты нередко вызывают побочные эффекты: токсическое воздействие на органы и ткани, развитие тяжёлых аллергических реакций, формирование дисбактериозов кишечника и антибиотикоустойчивых штаммов микроорганизмов, подавление клеточного (главным образом Т-хелперного звена) иммунитета и т.д. (Л.В. Феклисова и соавт., 1995; А.Г. Боковой и соавт., 1998; А.А. Новокшонов и соавт., 1999). На современном этапе отношение к антибактериальной терапии кишечных инфекций пересматривается во всём мире в сторону её ограничения, отмечается тенденция к отходу от широкого применения химиотераїїевтических средств, особенно антибиотиков (В.А. Новокшонова и соавт., 1998; Н.М. Грачёва и соавт., 1999; В.Ф. Учайкин и соавт., 2001). В последние годы появились работы, свидетельствующие о возможности лечения острых кишечных инфекций у детей без назначения антибактериальных препаратов (Л.В. Феклисова и соавт., 1998: А.А.
4 Новокшонов и соавт., 1999). Как показали клинические исследования МО. Гаспарян и соавт., 1999; Н.И. Нисевич и соавт., 1999 наиболее перспективными оказались бифидосодержащие пробиотики в повышенной ударной дозе. Отмечена клиническая эффективность различных ударных доз Бифидумбактерина форте (105, 120, 150 доз) и Пробифора (15 доз) при легких и среднетяжёлых формах ОКИ у детей в возрасте от 1 до 7 леї (В.Ф. Учайкин и соавт., 2001). Однако в литературе отсутствуют данные об использовании Бифидумбактерина форте и других пробиотиков при лечении тяжёлых форм острых кишечных инфекций, данные препараты не применялись у детей грудного возраста. Сведений об использовании Бифиформа в высоких дозах при лечении острых кишечных инфекций у детей в доступной литературе нами не обнаружено.
ЦЕЛЬ НАУЧНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: дать комплексную оценку клинической, бактериологической и иммунологической эффективности высоких доз пробиотиков Бифидумбактерина форте и Бифиформа и разработать новые подходы к этиотропной терапии острых кишечных инфекций у детей раннего возраста.
-
Установить клиническую эффективность высоких доз Бифидумбактерина форте и Бифиформа при острых кишечных инфекциях различной этиологии и тяжести у детей раннего возраста.
-
Определить динамику состава микрофлоры кишечника при лечении острых кишечных инфекций высокими дозами Бифидумбактерина форте и Бифиформа.
-
Оценить влияние пробиотиков на некоторые показатели иммунитета (спонтанная и стимулированная хемилюминесценция нейтрофилов, фагоцитарная активность и фагоцитарное число нейтрофилов, циркулирующие иммунные комплексы, сывороточные иммуноглобулины класса А, М, G,) в остром периоде острых кишечных инфекций, реконвалесценции и на этапе реабилитации.
-
Разработать оптимальные схемы лечения пробиотиками Бифидумбактерином форте и Бифиформом острых кишечных инфекций различной чтиологии и тяжести у детей раннего возраста.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ. Установлена высокая клиническая, бактериологическая и иммунологическая эффективность пробиотиков
5 Бифидумбактерина форте и Бифиформа и показано их преимущество перед традиционными (антибиотики и химиопрепараты) средствами при лечении острых кишечных инфекций различной этиологии и тяжести у детей раннего возраста.
Впервые в качестве единственного средства этиотропной терапии использован пробиотик Бифиформ в высоких дозах и доказана его эффективность при острых кишечных инфекциях различной этиологии и тяжести у детей раннего возраста.
Выявлена эффективность высоких доз Бифидумбактерина форте при лечении тяжёлых форм острых кишечных инфекций у детей первого года жизни.
Доказана необходимость поддерживающих доз пробиотиков в профилактике постинфекционных дисбактериозов кишечника.
Показано, что терапия острых кишечных инфекций у детей раннего возраста высокими дозами пробиотиков с последующим переходом на поддерживающую обеспечивает стабильный клинический и санирующий эффекты, полное восстановление нормальной микрофлоры кишечника и активацию клеточного и гуморального звеньев иммунитета.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Результаты исследования позволили рекомендовать высокие дозы пробиотиков Бифидумбактерина форте и Бифиформа при лечении острых кишечных инфекций различной этиологии и тяжести у детей раннего возраста без применения антибиотиков и химиопрепаратов.
Предложены эффективные дозы и курсы этиотропной терапии острых кишечных инфекций в зависимости от их тяжести и возраста больных высокими дозами Бифидумбактерина форте и Бифиформа с последующим переходом на поддерживающие, что способствует восстановлению адаптивных возможностей организма и профилактике постинфекционных дисбактериозов кишечника.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ 1. Применение высоких доз пробиотиков Бифидумбактерина форте и Бифиформа в качестве единственного средства этиотропной терапии осірьіх кишечных инфекций различной этиологии и тяжести у детей раннего іюзрасіа обеспечивает более высокую клиническую, бактериологическую и иммунологическую эффективность по сравнению с антибактериальной іераписй антибиотиками и химиопрепаратами, что проявляется в быстром исчезновении
симптомов интоксикации и желудочно-кишечных расстройств, активации клеточного и гуморального звеньев иммунитета, санации детей с бактериологически подтверждёнными кишечными инфекциями и восстановлении нормальної! микрофлоры кишечника.
2. С целью получения стабильного клинического и санирующего эффектов. профилактики постинфекционного дисбактериоза кишечника целесообразен переход по окончании лечения высокими дозами Бифидумбактерина форте и Бифиформа на поддерживающую терапию пробиотиками.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения доложены и обсуждены на больнично-кафедральных конференциях инфекционной клинической больницы №1 г Ярославля (2000, 2001), на XVII научно-практической конференции «Совершенствование первичной медико-санитарной помощи населению г. Ярославля» (2000), на обществах педиатров и инфекционистов (2000,2001).
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ. Предложенные схемы лечения острых кишечных инфекций различной этиологии и тяжести у детей раннего возраста пробиотиками Бифидумбактерином форте и Бифиформом с учётом клинических, бактериологических и иммунологических данных апробированы и внедрены в работу кишечного отделения инфекционной клинической больницы №1, в областном доме ребенка, в детских поликлиниках и специализированных отделениях ЛПУ г. Ярославля и области; используются в цикле лекций для студентов и курсантов факультета постдипломной подготовки специалистов здравоохранения Ярославской государственной медицинской академии.
На базе IV отделения ИКБ №1 г. Ярославля осуществляется клинико-бактериологический и иммунологический контроль эффективности лечения острых кишечных инфекций у детей раннего возраста пробиотиками Бифидумбактерином форте и Бифиформом. Разработаны и изданы массовым тиражом памятка для родителей «Реабилитация детей после перенесенных кишечных инфекций» (2001). инструктивные письма «Новые подходы к этиотропной терапии острых кишечных инфекций различной этиологии и тяжести у детей с использованием пробиотика «Бифиформ» (2001) и «Этиотропная терапия острых кишечных инфекций различной
7 этиологии и тяжести у детей с использованием пробиотика «Бифидумбактерин форте» (2001).
Новые схемы лечения острых кишечных инфекций различной этиологии и тяжести у детей раннего возраста пробиотиками Бифидумбактерином форте- и Бифиформом рекомендуется внедрить в работу детских поликлиник, инфекционных стационаров и в учебный процесс на кафедрах педиатрии медицинских вузов РФ.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, указателя литературы, включающего отечественных и иностранных источников. Диссертация
![Состояние билиарной системы и поджелудочной железы после перенесенной ротавирусной инфекции у детей в возрасте до 3 лет [Электронный ресурс]](/i/i/4262/192397.png "Состояние билиарной системы и поджелудочной железы после перенесенной ротавирусной инфекции у детей в возрасте до 3 лет [Электронный ресурс] Саяпина Светлана Сергеевна")
