Введение к работе
Актуальность исследования: Заболевания верхнего отдела дыхательных путей у детей не теряет своей актуальности, т.к. несмотря на успехи, достигнутые в диагностике и лечении, число их неуклонно растёт. Основным механизмом в развитии острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей обычно является вирусная инфекция, оказывающая непосредственное цитопатическое воздействие на эпителий верхних дыхательных путей. При наличии предшествующей сенсибилизации возможно развитие аллергических и аутоиммунных реакций. Поражение эпителия дыхательных путей приводит к нарушению его барьерной функции и способствует присоединению бактериальной флоры с развитием осложнений (Е.П. Карпова с соавт., 2011). Актуальность проблемы синдрома крупа, сопровождающего острые респираторные вирусные инфекции, обусловлена его высокой распространённостью в раннем детском возрасте, выраженным динамизмом клинических симптомов, возможностью быстрого развития бактериальных осложнений, и что особенно важно, реализацией рецидивирующих форм стенозирующего ларинготрахеита и бронхообструктивного синдрома (В.Ф. Учайкин с соавт., 2011; С.В. Зайцева с соавт., 2012). Связывать их развитие с непосредственным действием преимущественно вирусных (грипп, парагрипп и др.) и бактериальных агентов необходимо, т.к. эти синдромы возникают в остром периоде острого респираторного заболевания (ОРЗ). Однако объяснить, почему при этих инфекциях синдром крупа, особенно рецидивирующие варианты, возникают не у всех заболевших ОРЗ, не представляется возможным.
К факторам, предрасполагающим развитию синдрома крупа, следует отнести сенсибилизацию предшествующими заболеваниями, частые ОРВИ, применение антибактериальной терапии и т.д. (С.В. Зайцева с соавт. 2012). Вероятно, многое зависит от характера иммунологического реагирования ребёнка. На сегодняшний день не осталось сомнений в важности той роли, которую играет микрофлора человека в его развитии, жизни и поддержании здоровья. Наиболее представительной и значимой для человека является микрофлора желудочно-кишечного тракта (Д.В. Усенко с соавт., 2011). Однако до настоящего времени лишь фрагментарно освещена роль дисбиотических изменений в организме, в частности кишечника, их влияние на факторы иммунитета и на формирование патологического процесса при крупе.
Соответственно, изучение параметров цитокинового профиля и микробиоценоза организма при крупе в зависимости от тяжести болезни позволило бы уточнить особенности течения болезни, определить направление рационального, патогенетически обоснованного лечения и профилактики осложнений. Всё это определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель работы: Комплексное исследование клинических и иммунопатологических особенностей современного крупа при острых респираторных вирусных инфекциях у детей для коррекции их лечения.
Задачи исследования:
-
Установить особенности клинического течения крупа в зависимости от возраста и этиологической структуры ОРВИ.
-
Установить динамику иммунологических изменений у детей с острым ларинготрахеитом в зависимости от тяжести и состояния биоценоза организма.
-
Изучить частоту, клинические особенности и возможные причины развития рецидивирующего крупа.
-
На основе полученных результатов дать оценку эффективности принципиально возможных патогенетически обоснованных методов коррекции терапии у больных вирусным крупом, ассоциированным с ОРВИ.
Научная новизна работы:
Изучена клиника крупа (стенозирующего ларингита), особенности его рецидивирующих форм, в возрастном аспекте и в зависимости от этиологии ОРВИ.
Впервые проведена комплексная оценка цитокинового статуса детей в зависимости от формы крупа, микробиоценоза организма с учетом коррекции иммунного ответа.
Практическая значимость работы:
На основании результатов предложена практическая значимость работы. Разработаны и определены критерии диагностики тяжёлого крупа, критерии иммунологической дисфункции в зависимости от тяжести крупа, на основании полученных результатов предложена методика лечения болезни с использованием иммунотропных препаратов.
Иммунотропная терапия с пробиотиками в комплексной терапии крупа способствовала регрессу клинических проявлений и уменьшению дисбаланса цитокинового профиля.
Внедрение результатов исследования в медицинскую науку и практику: На основании результатов исследования разработаны и внедрены научные исследования для практического здравоохранения Приморского края и учебного процесса ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава РФ, которые включены в программу лекций, семинаров для студентов и специалистов, что подтверждено соответствующими актами.
Оформлено рационализаторское предложение по результатам исследования «Прогнозирование развития синдрома крупа при ОРВИ на фоне дисбактериоза у кишечника у детей грудного возраста» №2802 от 09.07.2012 г.
Представлены методические рекомендации по коррекции дисбиоза кишечника в 2 –х информационных письмах для врачей, г. Владивосток, 2011г.
По материалам исследования опубликовано 19 научных работ, из них 5 статей в журналах рекомендованных ВАК РФ.
Апробация материалов исследования: Результаты исследования были представлены на научных форумах международного, российского и регионального уровней: на Всероссийской научно-практической конференции «Неотложные состояния при инфекционных заболеваниях у детей: факторы риска, диагностика, терапия» (Санкт-Петербург, 2008), на VIII Конгрессе детских инфекционистов России «Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики у детей» (Москва, 2009), на IX Российском конгрессе (Москва, 2010), на Шестнадцатой Российской гастроэнтерологической неделе (Москва, 2010), на Всероссийском ежегодном конгрессе «Инфекционные болезни у детей: диагностика, лечение и профилактика» (Санкт-Петербург, 2011), на 7-ой Региональной научно-практической конференции, посвящённой 40-летию педиатрического факультета Владивостокского государственного медицинского университета «Актуальные вопросы аллергологии в педиатрии и терапии» (Владивосток, 2009), на XII и XIII Тихоокеанских научно-практических конференциях студентов и молодых учёных с международным участием (Владивосток, 2011, 2012), на XI Российском конгрессе «Инновационные технологии в педиатрии» (Москва, 2012), научно-практической конференции «Профилактика и лечение гриппа, ОРВИ и заболеваний дыхательных путей» (Владивосток, 2012).
Структура и объем диссертации: Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 3 глав собственных исследований и заключения, выводов, практических рекомендаций. Диссертация сопровождена 5 клиническими примерами, текст иллюстрирован 33 таблицами и 10 рисунками. Библиографический указатель включает 207 источников литературы: 157 - отечественных и 50 - зарубежных авторов.
