Введение к работе
Актуальность проблемы. Со времени открытия возбудителя туберкулеза прошло почти 120 лет, но проблема этого заболевания окончательно не решена до сих пор. Более того, в наши дни ситуация стала настолько серьезной, что ВОЗ объявила туберкулез проблемой глобальной опасности для человечества (Хоменко А.Г., 1997).
В настоящее время существующие методы лечения туберкулеза ор інов дыхания позволяют добиться успеха в 85-95 % случаев. Но на практике 15-20 % пациентов становятся больными с хроническим туберкулезом легких и страдают этой болезнью десятилетиями, являясь источником заражения окружающих (Каминская Г.О. и др., 1996, Шилова М.В., 2001).
В современных условиях абациллирование больных с хроническими деструктивными формами туберкулеза отмечается в 50-60 % , закрытие полостей распада только в 5-7 % и в 10-12 % - при применении хирургических методов лечения (Хоменко А.Г., Роменский А.А., Гришина ТА., 1994).
В сложившейся эпидемиологической ситуации и недостаточном финансировании противотуберкулезных мероприятий оправданным является поиск высокоэффективных, дешевых методов лечения, способствующих быстрому исчезновению клинических признаков заболевания, рассасыванию патологических изменений, прекращению бактсриовыделения (Шилова М.В., Сон И.М., 1998).
. Оправданным является использование в комплексной терапии хронического туберкулеза физических факторов, обладающих противовоспалительным, сосудорасширяющим, иммуностимулирующим и регенераторным действиями. Методы достаточно доступны, дешевы и не ведут к дополнительной лекарственной нагрузке (Ломаченков В.Д. и др., 1997).
Положительный клинический эффект при применении экстракорпорального ультрафиолетового облучения крови (Ломаченков В.Д., Стрелис А.К., 2000, Стрелис АХ, Блинов В.Ю., Якова Т.Б., Петров Л.Е., 1992, Суходуб Л.Ф., Тсртышный Н.Г., Дужий Н.Д., Плсскачев В.М., 1991), накожного низкочастотного лазерного излучения (Калюк А.Н. и др., 1991, Малисв Б.П. и др., 1998, Шестерина Н.В., Малиев Б.М., Топольницкий В.Г. и др., 1995), ультразвуковых
ингаляций протеаз (Ломаченков В.Д., Сгрелис А.К., 2000, Морозова Т.И., 1996) у впервые выявленных, больных, позволяет предположить о достаточно хороших результатах при применении данных физических факторов у больных с хроническим туберкулезом легких.
Цель исследования- Целью работы явилось повышение эффективности лечения больных хроническим и рецидивирующим деструктивным туберкулезом легких с бактериовыделснием путем использования в комплексной терапии различных физических факторов. Задачи исследования.
1. Определить эффективность химиотерпии больных хроническим и рецидивирующим деструктивным туберкулезом легких, сочетанной с различными физическими факторами (МИЛ-терапия, УЗИ гордоксом, УФО крови).
2.Уточнить показания и противопоказания к применению физических факторов у больных хроническим и рецидивирующим деструктивным туберкулезом легких с бактериовыделением.
3. Разработать оптимальные схемы лечения больных хроническим и рецидивирующим деструктивным туберкулезом легких с использованием физических факторов.
Научная новизна исследования. Впервые применены методики комплексного лечения больных хроническим и рецидивирующим деструктивным туберкулезом легких с бактериовыделением при использовании химиотерапии и физических факторов. Определена наилучшая клиническая, рентгенологическая, бактериологическая эффективность при использовании химиотерапии (XT) с различными физиотерапевтическими воздействиями (МИЛ-терапия, УЗИ гордоксом, УФО крови) у больных с хроническим л рецидивирующим деструктивным туберкулезом легких.
Практическая значимость работы.
-
Под влиянием сочетанной терапии отмечается ускорение сроков рассасывания инфильтрации, очагов, более быстрое и стойкое абациллирование.
-
При использовании 4-, 5-ти компонентной химиотерапии и УЗИ с гордоксом исчезновение клинических проявлений болезни наступает быстрее, чем при стандартной химиотерапии.
-
Введение в схему лечения хронического деструктивного туберкулеза легких МИЛ-терапии и УЗИ гордокса приводит к повышению рентгенологического эффекта.
-
Физиотерапевтические патогенетические методы лечения возможно использовать у больных с плохой переносимостью стандартной химиотерапии и сопутствующей патологией.
-
Физические факторы у больных с хроническим и рецидивирующи... деструктивным туберкулезом легких целесообразно применять при наличии по-лирезистентпой лекарственной устойчивости.
Внедрение в практику. Разработанный метод лечения больных хроническим и рецидивирующим деструктивным туберкулезом легких апробирован и внедрен в клиническую практику в стационарах Смоленского областного, Ро-славльского, Вяземского, Сафоновского межрайонных противотуберкулезных диспансеров. Материалы диссертации включены в учебный курс врачей-интернов, клинических ординаторов ФПК и факультета усовершенствования врачей в г. Смоленске, Брянске, Калуге.
Публикации и апробации работы.
По материалам диссертации опубликовано 6 статей, из них 5 - в центральной печати.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на конференции молодых ученых СГМАв 1997, 1998 п\, на врачебных клинических конференциях Смоленского областного противотуберкулезного диспансера 1998, 1999, 2000, 2001 гг., на IV съезде научно-медицинской ассоциации фтизиатров Йошкар-Ола в 1999 г., на научно-практической конференции молодых ученых в г. Москве, в 2001 г., на юбилейной сессии, посвященной- 80-летаю ЦНИИТ РАМН в 2001г.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 134 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, раздела собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 37 таблицами, 14
