Введение к работе
На пороге третьего тысячелетия проблема туберкулеза в мире вновь стала актуальной. ВОЗ в апреле 1993 г. объявила туберкулез проблемой «всемирной опасности» и глобальным «экстренным случаем» [В.В. Пунга, А.Г. Хоменко, 1997].
С начала 90-х годов как в Российской Федерации в целом, так и в Уральском регионе отмечается значительное ухудшение ситуации по туберкулезу [О.Б. Нечаева, 2000], что проявляется ростом показателей заболеваемости и смертности населения. Но это касается только туберкулеза органов дыхания.
Если показатель общей заболеваемости населения туберкулезом в 1995-2000 гг. в РФ увеличился на 47,4%, то заболеваемость внелегочными формами (ВЛТ) не имела аналогичной тенденции и выросла только на 2,8% [В.Н. Журавлев, О.Б. Нечаева, 2001]. Несоответствие увеличения общего показателя заболеваемости населения туберкулезом легких и туберкулезом других локализаций можно объяснить недостатками выявления и диагностики ВЛТ [М.В. Шилова, 2000].
В последнее десятилетие в РФ в структуре ВЛТ как у впервые выявленных больных, так и в контингентах противотуберкулезной службы первое место (30 - 40%) практически во всех регионах занимает туберкулез мочевыде-лительной системы, а по данным мировой статистики урогенитальный туберкулез составляет не менее 50% от всех случаев ВЛТ [А.В. Васильев, 1997].
Эффективность лечения больных мочеполовым туберкулезом зависит от диагностики начальных проявлений заболевания и своевременно начатого адекватного лечения. Установлена высокая эффективность применения противотуберкулезных средств у больных с минимальной деструкцией почечной ткани. В то же время результативность медикаментозной терапии при кавернозных поражениях остается невысокой [Т.П. Мочалова, 1993; В И. Ткачук,
А:
1970; J.K. Lattimer, 1965], что требует подключения хирургических методов лечения. При этом, больные мочеполовым туберкулезом трудоспособного возраста примерно в 70% случаев остаются трудоспособными и лишь около 30% переводятся на инвалидность [А.С. Кадыров, 1997].
Излечение от туберкулеза не всегда равноценно выздоровлению. Среди лиц, излеченных от туберкулеза, имеются нетрудоспособные и ограничено трудоспособные в связи с наличием у них различных посттуберкулезных заболеваний. Многие больные этой группы подлежат корригирующим пластическим операциям [Р.К. Ягафарова, 2000].
Следовательно, реабилитация этих больных и инвалидов остается на сегодняшний день чрезвычайно актуальной проблемой [А.С. Кадыров, 1997]. Такие больные требуют более пристального внимания и длительного наблюдения в противотуберкулезной службе после снятия с диспансерного учета.
Учет отдаленных результатов лечения у больных урогенитальным туберкулезом даст возможность прогнозировать возможные исходы процесса в зависимости от сроков выявления, клинической формы и методов лечения, а следовательно и объем реабилитационных мероприятий в дальнейшем.
Цель работы: изучить эпидемиологию урогенитального туберкулеза и отдаленные результаты лечения больных туберкулезом почек и мужских половых органов на примере крупного промышленного региона.
Задачи исследования:
1. Оценить эпидемическую ситуацию по урогенитальному туберкулезу
в Свердловской области за 1960-2002 годы.
-
Изучить отдаленные результаты лечения впервые выявленных в 1975-1997 годах больных туберкулезом почек и мужских половых органов.
-
Изучить влияние хирургических методов на отдаленные результаты лечения туберкулеза почек и мужских половых органов.
Научная новизна работы заключается в том, что в результате проведенного комплексного исследования впервые: изучены и оценены отдапен-
ные результаты лечения туберкулеза почек и мужских половых органов в зависимости от сроков выявления, клинических форм, объема лечения и их влияние на трудоспособность больных и объем реабилитационных мероприятий.
Научно-практическая значимость исследования определяется тем, что:
оценена эпидемиологическая картина внелегочного туберкулеза в крупном промышленном регионе, выделены недостатки выявления больных с урогенитальным туберкулезом;
описаны рентгенологические исходы и отдаленные результаты лечения урогенитального туберкулеза с вьщелением осложнений перенесенного туберкулеза и дана экспертная оценка нетрудоспособности у данной группы больных;
оценено влияние хирургических методов на отдаленные результаты лечения туберкулеза почек, и их влияние на экспертизу нетрудоспособности.
Основные положения, выносимые на зашиту:
удельный вес впервые зарегистрированного ВЛТ в общей заболеваемости туберкулезом по муниципальным образованиям Свердловской области за 40 лет снизился в три раза и основной клинической формой в структуре внелегочных форм стал урогенитальный туберкулез;
вследствие неполного и несвоевременного выявления ВЛТ, прежде всего наиболее значимой урогенитальной локализации, наблюдается заниженный уровень регистрируемой заболеваемости;
на отдаленные результаты лечения влияют распространенность туберкулезного поражения урогенитальной системы, объем проводимой химиотерапии, а также комплекс лечебных мероприятий;
- при распространенных формах урогенитального туберкулеза период
временной нетрудоспособности выше, а риск формирования стойкой нетру
доспособности увеличивается в 2 раза;
- хирургические методы лечения уменьшают риск развития обострений и рецидивов туберкулеза, не влияя на формирование стойкой нетрудоспособности.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 1 - в центральной печати.
Апробация диссертации. Материалы диссертации доложены на областном совещании руководителей противотуберкулезных учреждений Свердловской области (2003 год), семинарах комплексного сертификационного цикла последипломного образования по специальности «Фтизиатрия» (Екатеринбург, 2004 год), медицинском совете Свердловского ОГУЗ «Противотуберкулезный диспансер» (Екатеринбург, 2004 год).
Результаты исследования внедрены в практику работы противотуберкулезных учреждений Свердловской области.
Структура и объем диссертации.
