Введение к работе
Актуальность исследования. Компьютерная томография (КТ) в настоящее время является распространенным методом диагностики различных заболеваний большинства органов и систем, в том числе и органов дыхания. В отдельных публикациях, посвященных возможностям компьютерной томографии в диагностике туберкулеза легких, показано, что на аксиальных срезах удается более точно, чем при традиционном рентгенологическом исследовании, изучить пространственное расположение патологического процесса в легких, его структуру, выявить полости небольших размеров, отличить инфильтрацию легочной ткани от полей пневмосклероза и фиброза, уточнить состояние плевры, бронхов, лимфоузлов. Важным достоинством компьютерной томографии является возможность достоверной оценки состояния крупных бронхов, лимфатических узлов средостения и корней легких [Лазарева Я.В., 1991-93; Евфимьевский Л.В, 1994; Тюрин И.Е. с соавт, 1996; Черемисин В.М. с соавт.1996; Пономарев Г.А.и др., 1997; Прилуцкая М.А., 1997; Шемякин В.Л., 1997; Barnett S.,1986; Green R„ 1991; Fishman E., Ney D., 1993].
Однако значение применения компьютерной томографии у пациентов с деструктивным туберкулезом на предоперационном этапе изучено недостаточно. Наряду с совершенствованием основных схем диагностики и лечения, одной из основных проблем остается объективизация показаний к оперативному вмешательству при хроническом деструктивном туберкулезе легких. Необходимо сопоставление клинических, рентгенологических, патофизиологических данных для определения объема пораженной и сохраненной легочной ткани, что позволит более точно определить резервы дыхания, а также максимально снизить риск обострения процесса.
Предпринятые нами исследования показали, что применение компьютерной томографии на предоперационном этапе позволяет ответить на значительную часть возникающих в данной ситуации вопросов, что, безусловно, может оказать влияние на адекватность выбора тактики лечения
подобных пациентов. I РОС НАЦИОНАЛЫ»*! ]
і БИСЛИОТЕКА (
1 —шт^тттшЛ
4 Цель исследования: повышение эффективности диагностики топографии, объема, и вида поражения у больных туберкулезом легких посредством применения компьютерной томографии органов грудной клетки на всех этапах лечебного процесса в торакальной хирургам губеркулеза. Задачи исследования:
-
Определенгае эффективности компьютерной томографии на предоперационном этапе у больных в торакальной хирургии туберкулеза.
-
Определение эффективности компьютерной томографии в диагностике послеоперационных осложнений у больных туберкулезом легких.
3. Определение эффективности компьютерной томографии при лечении больных деструктивными формами туберкулеза легких с использованием мипиинвазивных трансторакальных методов воздействия. Научная новизна исследования. На достаточном клиническом материале показана значимость применения компьютерной томографии органов грудной клетки на предоперационном этапе, влияние этого метода на выбор тактики, сроков и объема оперативного вмешательства. Установлено, что компьютерная томография может использоваться для определения показаний или противопоказаний к оперативному вмешательству.
Впервые показана возможность определения объема пораженной легочной ткани в относительных единицах посредством компьютерной томографии, в сопоставлении с данными дистанционной спирометрии.
Доказана целесообразность применения компьютерной томографии у послеоперационных больных для диагностики послеоперационных осложнений, а также и при динамическом наблюдении патологических изменений у больных, леченных с использованием миниинвазивных трансторакальных методов воздействия.
Практическая значимость. Показана целесообразность применения компьютерной томографии органов грудной клетки на всех этапах хирургического лечения больных во фтизиохирургической клинике, что позволяет повысить Эффективность применяемого лечения.
5 Основные положения, выносимые на защиту:
1. Применение КТ в торакальной хирургии туберкулеза на
предоперационном этапе должно стать обязательным исследованием,
поскольку КТ играет существенную роль в определении целесообразности,
объема и сроков оперативного вмешательства.
2. Использование методики определения объема пораженной легочной
ткани при КТ оправдано, что доказывает сравнение полученных результатов
с данными дистанционной спирометрии и иитраоперационными
результатами. Данная методика помогает в выборе тактики оперативного
лечения, так как позволяет определить резервы дыхания в случае
оперативного удаления измененной легочной ткани.
3. КТ - исследование послеоперационных больных достоверно
определяет наличие или отсутствие бронхо-легочно-плевральных
послеоперационных осложнений.
4. Применение КТ в динамике при консервативном лечении больных с
деструктивным туберкулезом легких с использованием миниинвазивных
трансторакальных методов воздействия позволяет более точно оценивать
эффективность лечения, следить за изменениями состояния пораженной
легочной ткани.
Внедрение результатов в практику. Результаты исследования и практические рекомендации с успехом используются в работах рентгенологического и хирургических отделений МНІЩ борьбы с туберкулезом ДЗ г. Москвы, кабинета КТ ГКБ № 33 им. проф. А.А. Остроумова.
Публикации и апробация работы. По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ. Основные положения диссертации доложены на конференции, посвященной 75-летию МНГЩ БТ (Москва, 2001), на заседании Московского объединения медицинских радиологов (Москва, 2002), на 12-м национальном коні-рессе по болезням органов дыхания (Москва, 2002), па 7 российском съезде фтизиагров (Москва, 2003),
на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики и лечения туберкулеза» (С.-Петербург, 2005). Апробация диссертации состоялась 21.02.05.
Структура диссертации. Материалы диссертации изложены на 150 страницах машинописного тскеїа и сосюит из: введения, обзора литературы, 4-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. В тексте содержится 10 таблиц, 35 рисунков и 1 схема. Библиография включает 131 источник литературы, из них 86 на русском и 45 на иностранных языках. ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛОВ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ /. Характеристика клинических наблюдений
