Введение к работе
Актуальность проблемы. Эндокринно-обменные нарушения у детей и подростков являются актуальной проблемой не только специалистов, но и врачей других профилей: педиатров, гигиенистов, экологов, организаторов здравоохранения. По мнению ряда авторов, во многих регионах России отмечается заметный рост детей дошкольно-школьного возраста с увеличением щитовидной железы (Дедов И. И. с соавт., 1992; Лисенкова Л.А. с соавт.. 1992; Калинин А. П. с соавт.. 1994; Назаров А. Н., 1994; Касаткина Э.П. с соавт., 1996).
Важность изучаемой проблемы связана не только с значительным увеличением числа заболеваний щитовидной железы, особенно среди детей и подростков, но и с тем. что протекая длительное время субклинически, эта патология часто служит преморбидн'ым фоном для формирования других заболеваний.
Доклад Комитета ВОЗ (Женева, 1989) " Проблемы охраны здоровья подростков" обращает внимание на изучение причин и Факторов риска тиреоидных болезней прежде всего в социальном, экономическом и технологическом контексте.
Необходимость подобных исследований вызвана тем, что Кемерово является центром химической, угольной и металлургической промышленности, струмогенные выбросы которой в атмосферу, почву и водоисточники превышают предельно допустимые концентрации.
Однако, многолетняя официальная статистика не относит областной центр Кузбасса к региону, опасному по эндемии зоба. Диффузное увеличение щитовидной железы, диагностируемое
нами у 48,3% осмотренных детей в возрасте от 4 до 15 лет, обратило внимание администрации города на необходимость контроля за природным обеспечением йодом и оздоровлением окружающей среды.
Настоящая работа представляет фрагмент научно-практической программы региона "Качество жизни", выполняемой в Кемеровской медицинской академии и включающей массовые осмотры населения, прогнозирование возникновения возможной тиреоид-ной патологии, охрану окружающей среды, пропаганду здорового образа жизни.
Цель работы - определить состояние здоровья детей и подростков с увеличенной, щитовидной железой и разработать алгоритм прогнозирования данной патологии.
Задачи.
-
Изучить распространенность увеличения щитовидной железы у детей и подростков в условиях экологического неблагополучия Кемерова. ,
-
Обосновать влияние местных факторов окружающей среды на реализацию тиреоидной патологии у детей и подростков.
-
Исследовать состояние здоровья детей и подростков с увеличенной щитовидной железой и ее функциональную активность.
-
Разработать информативные критерии прогноза возможной патологии щитовидной железы в детском возрасте.
Научная новизна. На основании современных методов исследования в Кемерове проведено изучение распространенности патологии щитовидной железы в детском возрасте с последующим анализом влияния местных факторов окружающей среды на ее ре-
ализацию.
Впервые разработаны возрастные нормативы объема щитовидной железы и показателей тиреоидных (Т3.сТ3.Т4.сТ4) и ти-реотропного гормонов сыворотки крови для детей и подростков Кемерова.
Новым является изучение экскреции йода с мочой, низкий уровень которой свидетельствует о зобной эндемии как краевой патологии Кузбасса.
Впервые в Кемерове проведена разработка алгоритма прогнозирования возможной патологии щитовидной железы у детей.
Практическая ценность работы. Многолетнее наблюдение за здоровьем детей школьного возраста позволило утверждать, что почти каждый второй ребенок имеет признаки диффузного увеличения объема щитовидной железы со снижением ее функциональной активности. Научно обоснованы принципы диагностики, диспансеризации и прогноза патологии щитовидной железы у детей для врачей детских поликлиник, учебных заведений и подростковых кабинетов.
На базе школ Кемерова проведены семинары медицинских работников и педагогов. Материалы диссертации вошли в учебную программу медицинской академии по курсу "Физиология и патология подросткового возраста".
Внедрение в практику. В медицинских учреждениях Кемерова используются опубликованные нами методические рекомендации "Картограмма изучения распространенности и прогноза ти-реоидной патологии у детей" (Кемерово, 1997) и "Диагностика увеличения щитовидной железы в условиях йоддефицита" (Кемерово, 1997).
Положения, выносимые на зашиту. _
-
Уточнение распространенности тиреоидных заболеваний среди детского населения Кемерова и доказательство того, что зобная эндемия имеет значительное распространение в регионе и является краевой патологией.
-
Возможность прогнозирования риска патологии щитовидной железы в детском возрасте с целью планирования предупредительных мероприятий.
Апробация работы. Диссертационное исследование выполнялось с учетом региональной научно-практической программы и утверждено проблемной комиссией КГМА. Основные положения научной работа обсуждены на областных врачебных конференциях (1995.1996). представлены вниманию телезрителей Кузбасса (1996), доложены на юбилейной научной конференции педиатрического факультета Кемеровской медицинской академии (1997). на межкафедральном совещании цикловой методической комиссии по педиатрии КГМА (1997).
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения. 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического справочника, включающего 227 отечественных и 154 иностранных источников. Работа изложена на 201 странице машинописного текста, из них основной текст занимает 152 страницы; имеется 27 таблиц. 18 рисунков.
