Введение к работе
Актуальность темы. Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) - это хроническое органоспецифическое аутоиммунное заболевание щитовидной железы (ЩЖ), являющееся основной причиной развития приобретенного гипотиреоза у детей (Петеркова В А, 2006, Строев Ю И и соавт, 2004, Volpe R, 1990) Заболеваемость АИТ в возрасте до 15 лет достигает 20 - 25 случаев на 100 тыс. детского населения, что позволяет признать проблему его диагностики и лечения весьма актуальной. В связи с небольшой длительностью заболевания и минимальными морфофункциональными изменениями тиреоидной ткани диагностика заболевания в детском возрасте намного сложнее, чем у взрослых (Петеркова В.А., 2006, Малявская С И., 1999, Шилин Д.Е, 1999, Foley Т.Р et at, 1994). Вместе с тем, именно на этом этапе современное распознавание болезни и раннее начало терапии является клинически наиболее выгодным и эффективным. Поэтому в последние годы шел активный поиск путей оптимизации диагностики на стадии дебюта заболевания и, в первую очередь, в детском возрасте (Строев И.Ю с соавт, 2004, Касаткина Э.П. с соавт, 1998).
Ультразвуковая (УЗ) картина АИТ может значительно варьировать в зависимости от стажа заболевания, наличия субклинического или манифестного гипотиреоза и проводимой терапии (Аметов С А., 2001, Foley Т.Р, 1994), а также от возраста больного и возраста манифестации болезни (Лыков М.И. с соавт., 2001, Малявская С И., 1999, Franklyn J., 1995).
Несмотря на значительное число работ, посвященных АИТ, в том числе у детей, остается много нерешенных вопросов: нет четких ультразвуковых диагностических критериев АИТ в детском возрасте, отсутствуют данные комплексного исследования (клинико-лабораторных показателей, УЗ- и допплеровского исследования ЩЖ) в динамике с учетом регулярности проводимой терапии и функционального состояния железы Подобные
исследования могли бы помочь в решении вопроса необходимости терапии АИТ у детей, который до сих пор является дискутабельным, а также расширить диагностические и прогностические возможности УЗ- и допплеровского исследования ЩЖ у детей
Цель настоящей работы: определить значимые критерии изменений УЗ -показателей для диагностики и прогноза АИТ у детей с учетом терапии и функции ЩЖ
Задачи исследования: 1 Исследовать клинико-лабораторные показатели АИТ у детей в динамике,
с учетом функционального состояния ЩЖ и терапии L- тироксином 2. Изучить изменения УЗ - параметров ЩЖ с допплеровским анализом
кровотока у детей в зависимости от функционального состояния ЩЖ
-
Изучить изменения УЗ - параметров ЩЖ с допплеровским анализом кровотока у детей в динамике с учетом функционального состояния ЩЖ и терапии L- тироксином.
-
Установить изменения УЗ - параметров ЩЖ с допплеровским анализом кровотока и клинико-лабораторные параметры АИТ у детей в динамике с учетом сопутствующих эндокринопатий
-
Определить прогностическое значение УЗ - параметров ЩЖ с допплеровским анализом кровотока у детей с АИТ
&У"«ая новизна. О^ове^ено детальное комплексное иссле^ов^ни** изменения ультразвуковых параметров ЩЖ с допплеровским анализом кровотока у детей с АИТ в начале заболевания и в динамике с учетом функционального состояния ЩЖ и терапии L- тироксином Установлены нормативные показатели кровотока по тиреоидным артериям в детском возрасте.
Получены новые данные о динамическом изменении клинических, лабораторных, ультразвуковых показателей с допплеровским анализом кровотока в магистральных артериях щитовидной железы у детей с АИТ в
зависимости от функционального состояния тиреоидной ткани, определено, что при исходном гипертиреозе положительная динамика всех показателей выражена в меньшей степени Получены данные об однотипном изменении ультразвуковых показателей щитовидной железы у детей с АИТ в начале наблюдения (независимо от исходного тиреоидного статуса) и разноплановом их изменении в динамике.
Впервые проведено динамическое сопоставление клинических, лабораторных, УЗ- и допплеровских показателей ЩЖ у детей с АИТ при наличии и отсутствии сопутствующих эндокринопатий, выявлено, что наличие сопутствующих эндокринопатий замедляет положительную динамику всех изученных показателей у детей с АИТ
Проведено динамическое сравнение клинических, лабораторных, УЗ- и допплеровских показателей ЩЖ у детей с АИТ в зависимости от регулярности терапии L- тироксином, установлено, что наличие регулярного лечения L- тироксином способствует нормализации всех изученных показателей.
Практическое значение. В работе показана необходимость лечения детей с АИТ при регулярном лечении L- тироксином дети имели положительную динамику УЗ- и допплеровских параметров ЩЖ, клинических, лабораторных показателей
Определена значимость исходного тиреоидного статуса у детей с АНТОН оказывал влияние на динамику всех исследованных параметров, при АИТ с исходным гипертиреозом положительная динамика всех параметров была наименее выражена
При наличии сопутствующих эндокринопатий положительная динамика параметров также была менее выражена, чем при их отсутствии; данный факт также может иметь прямое практическое применение.
Установлена прогностическая значимость ультразвуковых и допплеровских методов исследования ЩЖ у детей с АИТ.
Положения, выносимые на защиту:
-
УЗ- показатели ЩЖ с доплеровским анализом кровотока по тиреоидным артериям имеют диагностическое и прогностическое значение при АИТ
-
Регулярная терапия L- тироксином у детей с АИТ в течение года способствовала нормализации клинико-лабораторных показателей, УЗ-параметров ЩЖ
3 При сопутствущих АИТ эндокринопатиях сохранялись более стойкими изменения клинико-лабораторных показателей, УЗ- параметров ЩЖ
Внедрение. Результаты работы внедрены и используются в лечебно-диагностической деятельности эндокринологического, ультразвукового, поликлинического отделений ГУЗ «ВОДКБ №1» г Воронежа. Материалы исследования используются в учебно-педагогическом процессе на кафедре госпитальной педиатрии ВГМА им. Н Н.Бурденко
Публикация результатов исследования По материалам выполненных исследований опубликовано 16 работ в центральной и местной печати, из них одна - в журнале, включенном в перечень изданий ВАК РФ.
Апробация работы. Результаты работы доложены на заседании научного общества эндокринологов в 2004 году; на Областной конференции врачей ультразвуковой диагностики в 2005 году, на заседании научного общества педиатров в 2006 году, на внутрибольничной клинической
ъ-лттгКАПРтаттиет д 9007 rr»TTV
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста и состоит из введения, литературного обзора, описания материалов и методов исследования, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы Работа иллюстрирована 50 таблицами и 4 рисунками. Список литературы включает 245 источников, из них 99 отечественных и 146 зарубежных
