Введение к работе
Актуальность темы. Перинатальная инфекционно-воспалителыгая патология (ИВП) и респираторный дистресс-синдром (РДС) у новорожденных являются актуальными проблемами неонатологии, что связано с высоким уровнем заболеваемости новорожденных и показателями неонатальной смертности при данных заболеваниях (Баранов А А, 1999, Зелинская ДИ, 2000, Володин НН, 2004) Известно, что РДС относится к ведущим факторам риска развития неонатальной пневмонии, как наиболее тяжелой формы инфекционно-воспалительной патологии у новорожденных (Дементьева Г М с соавт, 2001, 2004, Шабалов НП, 2004) Ухудшение репродуктивного здоровья населения, высокая частота осложненного течения беременности и преждевременных родов, эволюция возбудителей, а также другие причины влияют на состояние плода и новорожденного и приводят к росту данной патологии (Литяева Л А , 1993, Кулаков В И Вихляева Е М , 1995, Сам-сыгнна Г А с соавт , 1999, Ахмадеева Э Н с соавт, 2000, Сенчук А Я, Дубоссар-ская 3 М, 2005, Кофарская Л И с соавт, 2006)
В этой связи особую значимость приобретают сведения о региональных особенностях распространенности, нозологической структуры перинатальной ИВП и РДС, а также данные о таксономическом спектре, патогенных свойствах и антибиотикорезнстентности возбудителей инфекционно-воспалительных процессов у новорожденных (Самсыгина Г А с соавт, 1997, 2000, Царегородцев А Д , Рюмина И И , 2001, Касихина С А с соавт, 2004) В литературе указанные аспекты освящены не достаточно полно Не разработаны клинико-микробиологические подходы к прогнозированию перинатальной ИВП и РДС у новорожденных (Евсю-кова И И , Косов М Н , 1999, Амирова В Р с соавт , 2000, Дементьева Г М , Рюмина И И, 2001)
Вместе с тем, определение клинико-микробиологических особенностей перинатальной ИВП и РДС у новорожденных с разработкой прогностических алгоритмов является необходимым условием повышения эффективности ранней диагностики, лечения и профилактики данной патологии
Цель исследования - определить клинико-микробиологические особенности перинатальной инфекционно-воспалительной патологии и респираторного дистресс-синдрома, разработать критерии прогнозирования риска развития и характера течения данных заболеваний
Для реализации данной цели поставлены следующие задачи: 1 Изучить распространенность и нозологическую структуру перинатальной инфекционно-воспалительной патологии
2 Выявить наиболее информативные анамнестические и клинико-параклинические характеристики перинатальных инфекционно-воспалительных заболеваний ""и разработать алгоритм прогнозирования риска развития данной патологии
3 Определить таксономическую структуру возбудителей перинатальной инфекционно-воспалительной патологии и охарактеризовать биологические свойства, в том числе антибиотикорезистентность, ведущих патогенов
4 Проанализировать распространенность и структуру респираторного дистресс-синдрома, динамику клинико-микробиологических характеристик у новорожденных и составить региональный регистр антибиотикорезистентности выделенной микрофлоры
5 Оценить информативность комплекса анамнестических и клинико-параклиническігх признаков и разработать алгоритм прогнозирования характера течения восстановительного периода у новорожденных с тяжелым респираторным дистресс-синдромом
Научная новизна исследования» Впервые представлены данные о региональных особенностях распространенности и нозологической структуре перинатальной инфекционно-воспалительной патологии у новорожденных Установлено, что в структуре врожденных инфекционно-воспалительных заболеваний ведущее место занимают кожные и глазные формы (в частности, везикулопустулез, конъюнктивит) Выявлены наиболее информативные анамнестические и клинико-параклинические, в том числе микробиологические, характеристики, которые использованы в качестве критериев для прогнозирования риска развития перинатальной ИВП Охарактеризован таксономический спектр возбудителей перинатальной инфекционно-воспалительной патологии, установлено доминирование в нем стафилококков, впервые дана оценка патогенного потенциала с учетом вирулентных и персистентных свойств, а также их антибиотикорезистентности
Определены региональные показатели заболеваемости респираторным дистресс-синдромом и неонатальной смертности при данной патологии Представлена структура РДС по степени тяжести и впервые установлены особенности динамических изменений клинико-микробиологических показателей у новорожденных с данной патологией в раннем неонатальном периоде Показано, что частота летальных исходов у новорожденных с РДС в неонатальном периоде зависит от степени тяжести данной патологии и развития осложнений, в частности пневмонии и бронхолегочной дисплазии Выявлен комплекс информативных анамнестических признаков, клинико-параклинических показателей и микробиологических характеристик, использованный для разработки алгоритма прогнозирования характера течения восстановительного периода тяжелого РДС у новорожденных Практическая значимость. Полученные данные расширяют представления о региональных особенностях перинатальной ИВП и РДС у новорожденных и служат основой для проведения регионального клинико-микробиологического мониторинга за данной патологией
В результате анализа информативности комплекса анамнестических, клинико-параклинических и микробиологических характеристик обоснованы критерии и разработаны алгоритмы прогнозирования риска развития перинатальной ИВП, в том числе врожденной пневмонии На основе оценки таксономического спектра возбудителей ведущих форм перинатальной инфекционно-воспалительной патологии и данных об устойчивости выделенных патогенов составлен региональный регистр антибиотикорезистентности приоритетных возбудителей ведущих форм перинатальной ИВП Материалы диссертации включены в Информационно-методическое письмо МЗ Оренбургской области "Перинатальная инфекционно-воспалительная патология у новорожденных эпидемиологические аспекты, нозологическая структура, таксономический спектр и антибио-тикорезистентность возбудителей (региональные особенности)" (Оренбург, 2006)
На основе комплекса информативных анамнестических и клинико-параклинических характеристик разработан алгоритм прогнозирования характера течения восстановительного периода тяжелого РДС у новорожденных Составлен региональный регистр антибиотикорезистентности микрофлоры, изолированной от новорожденных с РДС, который необходимо учитывать при выборе препаратов для эмпирической терапии и профилактики инфекционно-воспалительных осложнений По материалам исследования оформлено Информационно-методическое письмо МЗ Оренбургской области "Респираторный дистресс-синдром (РДС) у новорожденных эпидемиологические и клинические аспекты, клинико-микробиологические подходы к прогнозированию течения восстановительного периода" (Оренбург, 2007)
Разработанные алгоритмы прогнозирования риска развития перинатальной ИВП и характера течения восстановительного периода тяжелого РДС у новорожденных могут быть использованы в работе родовспомогательных учреждений
Внедрение результатов исследования в практику. Материалы диссертационного исследования и практические рекомендации внедрены в работу ММУЗ «Муниципальный перинатальный центр» г Оренбурга, родовспомогательных учреждений г Оренбурга и Оренбургской области (акты внедрения от 25 09 2006 г №17/9, от 17 012007 г №7/1, от 05 02 2007 г №14/2)
Материалы диссертационного исследования используются в учебном процессе на кафедре факультетской педиатрии с курсами пропедевтики детских болезней, здорового ребенка и общего ухода ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Росздрава» при проведении семинаров, практичес ких занятий и чтении лекций студентам педиатрического факультета, врачам-интернам, клиническим ординаторам и аспирантам
Апробация диссертации. Основные положения диссертационной работы изложены и обсуждены в научных докладах на IV Всероссийской конференции «Репродуктивное здоровье населения микробиологические и иммунологические аспекты» (Оренбург, 2005), IV Всероссийском Конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2005), XI Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2006), научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (Санкт-Петербург, 2006), V Российской научной конференции «Персистенция микроорганизмов» (Оренбург, 2006), на расширенном заседании проблемной комиссии по педиатрии ГОУ ВПО «ОрГМА Росздрава» и научных сотрудников ГУ ИКиВС УрО РАН (Оренбург, 2007)
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 15 научных работ, из них 6 статей в рецензируемых журналах
Связь работы с научными программами. Диссертационное исследование выполнено в ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Росздрава» и ГУ «Институт клеточного и внутриклеточного симбиоза» УрО РАН в соответствии с открытым планом научно-исследовательской работы ГОУ ВПО «ОрГМА Росздрава» (№ государственной регистрации темы 0120 0 500924)
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 149 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы Работа иллюстрирована 28 таблицами, 30 рисунками, 1 схемой, 4 выписками из историй болезни Список использованной литературы включает 250 источников, в том числе 210 отечественной и 40 - зарубежной литературы
Положения, выносимые на защиту:
1 Выявленные особенности распространенности, структуры перинатальных инфекционно-воспалительных заболеваний и респираторного дистресс-синдрома у новорожденных, таксономического спектра изолируемой микрофлоры, ее патогенного потенциала и антибиотикорезистентности служат основой для проведения регионального клинико-микробиологического мониторинга за данной патологией
2 Комплекс анамнестических и клинико-микробиологических показателей у детей является информативным критерием для прогнозирования риска развития перинатальных инфекционно-воспалительных заболеваний и характера течения тяжелого респираторного дистресс-синдрома у новорожденных
![Клинико-микробиологические особенности перинатальной инфекционно-воспалительной патологии и респираторного дистресс-синдрома у новорожденных [Электронный ресурс]](/i/i/4600/182456.png "Клинико-микробиологические особенности перинатальной инфекционно-воспалительной патологии и респираторного дистресс-синдрома у новорожденных [Электронный ресурс] Бирюкова Татьяна Валерьевна")
