Введение к работе
Актуальность работы. Проблема кишечных инфекций остается одной из актуальных в клинике инфекционных боленей, занимая ведущее место в структуре инфекционной патологии. Самой же распространенной в группе кишечных инфекций является острая дизентерия, удельный вес которой среди других инфекций желудочно-кишечного тракта составляет от 45 до 75% (.П. Солодовников, Г. С. Мельникова, 1988; ME. Сухарева, 1990; В. И. Покровский р соавт., 1990; Е. С. Белозеров, Е. П. Шувалова,-1994).
Характерной особенностью этой инфекции является то, что при наличии ряда условий, она часто принимает хроническое течение, в значительной степени нарушая функции кишечника.
В последние годы в Республике Таджикистан клиника дизентерии претерпела значительные изменения и стала характеризо-' ваться преобладанием тяжелых форм болезни. В связи с этим возникает Необходимость новой патогенетической трактовки дизентерии, ее клинических проявлений, выработки обоснованных методов лечения с учетом результатов, современных лабораторных исследований. -''.'
Наряду с бактериальной дизентерией особое место занимает амебная дизентерия, заболеваемость которой также имеет тенденцию к росту и тяжелому течению. _
Среди многих вопросов патогенеза дизентерии как бактериальной, так и амебной определенный интерес представляет изучение роли витаминов в развитии и течении патологического процесса, что обусловлено высокой биологической активностью витаминов и неизбежными закономерными изменениями в их обмене яри этих заболеваниях. .
Нарушение витаминного баланса, при язвенных колитах дизен
терийной и амебной этиологии Могут.быть вызваны целым рядом
факторов: влиянием тяжелых обшетоксических и колитических
синдромов [U.O. . Турсунходжаева, 1968.; .Е. П. Шувалова, 1990),
вследствие нарушения нормального всасывания пищи, дисбактёрио-
за в кишечнике (П. Ф.' Здродовский, 1950;- И.К. Иусабаев, P.M.
.Раеулов,. 1982),' снижением синтеза витаминов под действием па
тологической Микрофлоры кишечника Л Г. Абрик, 1987; В, А. їуйков
и др., .1987),. негативным влиянием этиотропной тирапии (Е. Е
Ляхно, 1970) и наконец, высокой потребностью организма в вита-
. минах (В. И. Комар с соавт., 19.91). ; '
. Вместе д: тем; существующие заключения о. развитии дефицита
--- '-. - . з
обеспеченности организма витаминами при кишечных.инфекциях, в , основном, носят умоэаключитедьный характер, без конкретних . данных по состоянию обмена витаминов у больных. Наибольший интерес в этом плане представляют витамины А, С, В2, РР как основные факторы, определяющие активность окислительно-восстановительных и обменных реакций, антиоксидантний статус, репаративно-восстановительные.процессы.
Окончательно пересмотренным также является вопрос-использования витаминов при этих инфекциях, определение обоснованных оптимальных схем и доз препаратов, продолжительности лечения, с учетом Ьлияния климато-географических условий Таджикистана на обмен витаминов в зависимости от сезона года.
Шесте.с тем исследования по включению витаминов в комп- . лексную этиопатогенетическую терапию больных дизентерией носят фрагментарный характер, в которых, как правило, отсутствует лабораторное подтверждение по обоснованию витаминотерапии.
В Таджикистане вопрос о сезонных колебаниях, обмена витаминов А, С, Б2 и РР не только при дизентерии, но даже у здоровых вообще никак не изучался.
Цель исследовании: Целью работы явилось изучение патогенетической роли витаминов А, С, В2 и РР При язвенных колитах дизентерийной и амебной этиологии в условиях, жаркого климата Республики Таджикистан, разработка и обоснование методов корригирующей витаминотерапии соответствующими препаратами.
" В процессе, реализации поставленной цели решались следую-' щие конкретные вагачк- . ...
-
-Изучить в динамике обмен -ретинола и каратиноидов у больных острой и хронической формами бактериальной дизентерии и паразитарной дизентерии. .
-
Изучить в динамике острой и хронической.бактериальной и паразитарной дизентерии обмен рибофлавина.
-
Устанозить обеспеченность организма больных бактериальной и амебзой дизентерией витамина С. в остром периоде и в стадии ранней реконвалесценщ:и.- ' . .
.4. Дать оценку обмена витамина РР при язвенных колитах ДйЁуитерийной этиологии (бактериальной И паразитарной) в дика-мите инфекционного процесса.
4:
5. Установить характер сезонных колебаний в обмене витаминов А, В, С и РР у здоровых и больных бактериальным и паразитарным дизентерийным колитом.
6. Обосноьать оптимальные схемы и дозы включения витаминов А, В, С и РР в комплексную этиопатогенетическую терапию бактериальной и паразитарной диентерии.
Научная новизна н теореткческая значимость работы заключается в том, что в работе впервые разработаны референтные величины содержания для витаминов А, В, С, РР в крови и суточной моче здоровых лиц, проживающих в условиях жаркого климата республики. Установлены особенности сезонных колебаний в обмене 'витаминов А, Б, С и РР у здоровых и больных дизентерией в условиях Таджикистана. Изучена патогенетическая роль витаминов А, В, С, РР при язвенных колитах, на основе чего разработаны и рекомендованы для внедрения научно обоснованные оптимальные дозы витаминов в комплексном лечении язвенных колитов, нормализующие витаминный обмен и ускоряющие процесс выздоровления больных язвенным колитом.
Практическая значимость работы заключается в разработке нормагивов сезонных колебаний обыена витаминов АА, В, 0 и РР у здоровых. Обосновании схем и доз витаминотерапии при острой и хронической бактериальной дизентериии амебной дизентерии.
По результатам работы выпущены методические рекомендаа-ции, утвержденные Минздравом Республики Таджикистан "Патогенетическая роль нарушений витаминного обмена и метод корригирующей витаминотерапии при язвенных колитах" , Душанбе, 1996.
Апробация работы: Материалы диссертации обсуждены на 42 и 43 научных годичных конференциях ученых ТГМУ в 1994, 1995 гг. , заседании ученого совета Таджикского НИИ профилактической медицины МЗ Республики Таджикистан (1995).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 работ.
Полояенкя, еыкоомаэ на задіїгу:
-
Обмен витаминов А, В, С, РР у больных язвенным колитом нарушен, что находится в определенной зависимости от севона года и формы течения заболевания.
-
Степень дефицита витаминов находится в прямой зависимости от тяжести течения болезни.
3. По данным "Нагрузочных" доэ витаминов оптимальным при острых язвенных колитах является назначение витамина А по 100 тыс. И. Е. масляного раствора рибофлавина по .6 мг в составе поливитаминных дрэжей, витамина С по 210 мг и витамина РР по 100 мг перорально в течение нахождения в клинике.
При хроническом язвенном,колите и кишечном амебиазе следует назначать витамин А также по 100 тыс. И. Е. масляного раствора не только в процессе нахождения в клинике, но и после выписки больных из стационара в амбулаторных условиях. Оптимальный путь введения витамина К - назначение IX-раствора 1 мл парентерально, витамина С - по 500 мг внутривенно, никотиновой кислоты в виде II-раствора 1 мл в/м более 5 дней.
Объем и структура диссертации: Диссертация изложена на страницах машинописного текста, состоит из введения, глав,, обсуждения и выводов, иллюстрирована таблицами и рисунками. Указатель литературы содержит отечественных и зарубежных авторов.
