Введение к работе
Актуальность темы. Острые кишечные инфекции у детей первого года жизни из-за их широкой распространенности и тяжести течения составляют значительную проблему здравоохранения (Б.С. Нагоев, 1997; М.Н. Якушенко, СМ. Алабова, 2000). Заболеваемость острыми кишечными инфекциями в нашей стране за последние 10 лет не обнаруживает существенного снижения (Э.М. Симо-ваньян, 2002; В.Ф. Учайкин, 2003; О.В. Шарапова, А.А. Корсунский, 2004). Обмен веществ детского организма характеризуется принципиальными особенностями, которые по целому ряду объективных показателей отличаются от соответствующих показателей взрослых и должны быть приняты во внимание при лабораторных обследовани-яхдетей (Ю.Е. Вельтищев, 1988).
При патологии пищеварения все большую актуальность приобретает изучение межуточного обмена веществ. Важная роль белка и его превращений в организме выдвигает проблему азотистого обмена в число ведущих. Знание закономерностей аминокислотного обмена необходимо для правильного понимания патогенеза нарушений обмена у больных, разработки новых приемов функциональной диагностики, способов устранения этих нарушений (В.Н. Тарасов и соавт., 2000; А.А. Мухина, 2002; L.S. Wissow, 1994).
При острых кишечных инфекциях нарушается пищеварительная и всасывательная функции кишечника в результате бактериального токсического воздействия (М.Х. Гутова, 2002; I.G. Bartlet, 1998). Нарушение процессов переваривания белков может более усугубляться в связи с вторично возникающими функциональными поражениями желудочно-кишечного тракта. Известно, что при заболеваниях кишечника значительно увеличивается выход белка и продуктов его обмена из крови в просвет кишечника в результате экссу-дативной энтеропатии, что вызывает значительные потери белка (А.П. Казанцев, 2000; Ющук, Л.Е. Бродов, 2002; D.P. Duran, 1991).
Несмотря на то, что данной проблеме уделяется значительное внимание в современной литературе, но до сих пор полностью не решены вопросы потери белка с каловыми массами в зависимости от тяжести и периода заболевания, вида вскармливания ребенка и его возраста, от патогенетических особенностей развития диареи.
Цель исследования: Изучение белкового обмена в кишечнике у детей первого года жизни с острыми кишечными инфекциями.
Задачи исследования:
Оценить характер выделения эндогенного экскретируемого и эндогеного секретируемого белка в кишечнике больных кишечной инфекцией детей первого года жизни, в зависимости от тяжести и периода заболевания.
Выявить особенности содержания белков у детей первого года жизни с кишечными инфекциями при различном возрасте и виде вскармливания ребенка.
Определить особенности выделения белков с каловыми массами при различных видах диареи: секреторная, гиперосмоляр-ная, гиперэкссудативная.
4. Установить патогенетические особенности формирования
диарейного синдрома, сопровождающегося секрецией воды в кишеч
нике, изменением показателей активности воспалительного процесса.
Работа является частью общекафедральной темы: «Патология женщин и здоровье детей: влияние национальных особенностей и факторов внешней среды на формирование преморбидных состояний; прогнозирование и ранняя профилактика болезней матери и ребенка». Номер государственной регистрации 01.91.0044704.
Научная новизна. Впервые проведено комплексное исследование обмена белка в кишечнике у детей первого года жизни при острых кишечных инфекциях. Установлена зависимость степени выделения белка с каловыми массами от тяжести и периода заболевания: в остром периоде при тяжелом течении отмечены наиболее выраженные его потери. На характер нарушений белкового обмена влияют вид вскармливания больного ребенка и его возраст. Наиболее выраженные изменения в белковом обмене были отмечены при гиперэкссудативной диарее, данные изменения касались всего спектра изучаемых белков. Значительные потери белка с каловыми массами отражают особенности патогенеза острой кишечной инфекции у детей первого года жизни.
Практическая значимость. Полученные в ходе исследования данные особенностей белкового обмена в кишечнике у детей первого года жизни при острых гастроэнтероколитах дают возможность дифференциальной диагностики заболеваний с диарейным синдромом. Нарушение белкового обмена в кишечнике у детей с кишечной инфекцией можно рассматривать как фактор значительного риска развития белкового дефицита в организме ребенка, что свидетельствует о
необходимости коррекции белкового обмена, как в процессе течения заболевания, так и в отдаленные сроки реконвалесценции. Характер течения острых кишечных инфекций, возраст детей при их возникновении, вид вскармливания, особенности диарейного синдрома могут стать основой индивидуального лечения данной патологии. Положения выносимые на защиту:
У детей первого года жизни при кишечных инфекциях происходит нарушение обмена белков, выраженность которого зависит от' тяжести и периода заболевания и проявляющееся накоплением в каловых массах эндогенных экскретируемых и секретируемых белков. При тяжелых формах заболевания нарушение обмена белка сохраняется и в периоде реконвалесценции.
Особенности обмена белка при острых кишечных инфекциях у детей первого года жизни зависят от возраста ребенка и вида вскармливания.
3. У детей первого года жизни при острых кишечных инфекциях нарушение обмена белка зависит от вида диареи: при сохранении основных закономерностей имеются специфические признаки при различных видах диареи.
Публикации и апробация работы. По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, отражающих ее основное содержание.
Результаты диссертационного исследования докладывались на Первой Всероссийской университетской конференции молодых ученых и студентов по медицине (Тула, 2002), Северо-Кавказской региональной научной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых «Перспектива 2002» (Нальчик, 2002), Второй конференции молодых ученых (Владикавказ, 2003), Всероссийской научной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых «Перспектива 2003» (Нальчик, 2003), Республиканской научно-практической конференции «Современные проблемы антибиотикотерапии в КБР (Нальчик, 2004), на республиканском обществе педиатров-инфекционистов (Нальчик, 2004).
Диссертация апробирована на расширенной конференции кафедры детских болезней, акушерства и гинекологии и кафедры инфекционных болезней Кабардино-Балкарского государственного университета г. Нальчика и врачей Государственного учреждения здравоохранения центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Министерства Здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики (март 2005 г.).
Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практику Государственного учреждения здравоохранения центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями г. Нальчика. Полученные данные используются в учебном процессе кафедры детских болезней, акушерства и гинекологии Кабардино-Балкарского государственного университета.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 188 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа иллюстрирована 46 таблицами. Список литературы включает 260 источника, из них 163 отечественных и 97 иностранных.
