Введение к работе
Актуальность темы исследования определяется нарастающей пан-емиеи ВИЧ-инфекции, а также нерешенностью многих вопросов этио-опш, патогенеза, клиники, диаічіостики, лечения,- профилактики и рачеОнои экспертизы (Яковлев Г. И. с соавт., 1987; Иванов II С. с оавт., 1989; Рахманова Л. Г. , Чайка К. А. , 1989; Кожемякин Л. А. с оавт. , 1990; Покровский В. В. с соавт., 19G0; Хчитов P.M., Осма-ов С. К. , 1991; Mann J. М. et al. , 1992; Montagnier L. , 1993).
В настоящее врэмя случаи СПИД, который является конечной тздиен развития БИЧ-инфекции, зарегистрировали я большинстве тран мира, причем заболеваемость неуклонно увеличивается, осо-енно в странах Африки, Азии и в США. Одновременно и в еще боль-ей степени возрастает число людей, зараженных вирусом иммуноде-ицита человека. Это дает основание для вывода о том, что ВИЧ-ин-екция приобрела характер пандемии, борьба с которой провоэглаие-а ЮЗ приоритетной проблемой, имеющей глобальное значение (Адлер .У., 1991; Хаитов P.M., Игнатьева Г. A. , 1992; Чайка Н. А., 1992; ann J. М. , 1990; Morson М, Н. , 1993).
Среди многих нерешенных вопросов в проблеме СПИДа еуц'эств^п-ое значение имеют аспекты, касающиеся особенностей поражения ерьной системы и нарушения высшей нервной деятельности. Лишь Б амое последнее время стало известно, что вирус молит непосредс-ьєшіо поражать нервную систему в результате прямого нейротропно-о действия возбудителя (Покровский В. В., 1937; Верещагин ЕВ. с оавт, 1989; Корина Ы. В. с соавт., 1989; Budka Н. , 1991; Gallo h. , 1981; Durgoss A. &t al. , 1993; Hall С. et al. . 1993).
Однако в литературе имеются сведения преимущественно о гру-ых психоневрологических нарушениях, характерных для стадии выра-энных вторичных проявлений ВИЧ-инфекции (Gullotta F. et. al. , 389; Levy R. E et ,al. , 1990; Vafro L et al... 1990; Cinquo P. or 1., 1903; Klooor P. et al. , 1893; Larivr-n S. et a]., 1993). Han ошв, ранние клинические признаки наруїтенин функиии нервной сие
темы и высшей нервной деятельности, в том числе связанные с .pea шей личности йа информацию.о заражении и заболевания, изуче-недостаточно. Отсутствую? данные о психоневрологических синдром; в дкнэмике лекционного процесса н их корреляции с клинически' и иммунологическими характеристиками ВИЧ- инфицированных на раэн стадиях болезни. " Кроме того практически ««разработаны критер оценки пгюфесеконадъ но-значимых функций и работоспособности mid; цярованных и больных, что аатруднает проведение црачКчюи -жопу тизы.
tee вышеизлоташое предопределило Ц"ль и стлнчя пистоли работы.
Цель исследования. На основании изучения х рактера и степени нарушения функционального состояния органис по взаимосвязи с клиническими и иммунологическими поїгазателя при ВИЧ-инфекции у лиц молодого возраста определить критер оценки профессионально-вначммых функций и работоспособности.
Задачи исследования.
-
Иаучить клинические и иммунологические изменения на ре нілс стадиях ВМЧ--иифега.ши.
-
Оценить' степень, характер и диагностическую ценность ж хоиеврологических нарушений и установить их взаимосвязи с клшм иммунологическими изменениями в динамик'! ВКЧ-иификции.
-
На основания полученных результатов выделить наиболее і формативные критерии оценки профессионально-значимых функций работоспособности инфицировании* и больннх ВИЧ.
Научная новизну.
Впервые проведены исследовании с использованием сисциалы
клинико-психологических и психофизиологических методик и усгшк
лоны особенности нарушения функций нервной системы и высших л<
хичеоких ігункциЛ ка-разных стадиях заболевания. Выявлены взаимі
внеи между психоневрологическими и клинико-иммунологическими
Алк.аыа.
-з-.
рушениями в динамике инфекционного процесса. Разработана модель іишнико- иммунологических показателей в зависимости от стадии ВИЧ-инфекции. Впервые установлены экспертно-диагностические критерии оценки профессионально-значимых функций и работоспособности инфицированных и Сольных ВЙЧ.
Практическая значимость. Проведенные клиники-иммунологические- и психоневрологические исследования позволили определить критерии и адекватные методы оценки физической и умственной работоспособности ВИЧ-инфицированных для определения их профессиональной пригодности к некоторым видам трудовой деятельности в целях врачебной экспертизы.
Положения, вц косимые к а защиту.
-
В начальном периоде болезни ведущими причинами нарушения функционального состояния являются реакция личности на информацию о заражении и заболевании на фоне.нейротролного действия ВІІЧ. На это указывают выявленная тенденция динамики психических и неврологических изменений, отсутствие других-характерных клинико-лабораторних признаков в этой стадии болезни. В дальнейшем, при «регрессировании инфекционного процесса нейротропизм вируса СПИДа приобретает доминирующи роль. Большое значение имеют оппортунистические инфекции-и новообразования с поражением нервной системи.
-
В стадии первичных- проявлений БИЧ-инфекции наблюдаются нистагм, снижение брюшных и повышение сухожильных и периосталышх рефлексов, расстройства вегетативной иннервации, слабовнражшше нарушевия со стороны черепных нервов и диффузные злектроэнцефа-лографические изменения. При переходе в стадию вторичных заболеваний происходит нарастание частоты и выраженности указании:* симптомов, появляюся патологические рефлекен, нарушения координации дш^енпЛ, агрофичес-кие изменения в коре, выявляемые методов компьютерной томографии.
'.<. Но мере ярйгрегіомровапия инфекционного процесса невроти-
ческая симптоматика уступает место постепенно нарастающим психі тическим проявлениям в сочетании с нарушениями памяти, концентр; ции внимания, активности мышления и, психомоторики, вплоть до ра; вития БИЧ-ассоциированной деменции.
4. Нарастание выраженности и чиада клинико-иммуиологическ! и психоневрологических нарушений надежно коррелирует с прогресс! ровандам заболевания, характеризуя стадию БИЧ-инфекции. Это по: воляет определять критерии н адекватные методы оценки функци! пального состояния и работоспособности инфицированных'и больш ВИЧ для уточнения их профессиональной пригодности к тому ИЛИ Ш wy виду трудоБой деятельности.
Реализация работы. Результати иселедоваш внедрены в клинике инфекционных болезней ВМедЛ мм. С, U. Кирова, специализированных отделениях для ВИЧ-инфицированных 1636 Mot ковского окружного, военного клинического госпиталя (г. Подольск) Республиканской клинической инфекционной больницы (г. Санкт-Лете] бург).
По результатам исследований сделано 2 рациоііализаторскі
предложения. Материалы диссертационного исследования испольаоваї
е руководстве для военных врачей: "Диспансерное наблюдение П]
БИЧ-инфекции" гаС МО'РФ (1998). ,-
Апробация работы. Материалы диссертации дож жены на Международной конференции по СПИД, раку и ретровирус* человека (С. -Петербург, 1992), научно-практической конференции С< веро-Запщшого региона по актуальным вопросам ВИЧ-инфекции (Hoi город, 1981), научной конференции по актуальным вопросам клшшчеі кой диагностики (С.-Петербург, 19S3), IS научной конференции молі дых ученых и специалистов ВМедЛ им. С, М. Кирова (1992), на васоді ниях Ленинградского научного общества инфекционистов (1991), по; секции инфекционистов УМС ЦВМУ МО СОСР (1991).
По томе диссертации опубликовано 1Г> научных работ.
3*к , (5У0;
- є -Объем и структура диссертации., Іисеертация изложена на 169 страницах машинописного текста, сое- оит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических реке-іендаций, указателя литературы, включающего 274 источника, в том шсде 83 отечественных и 191 варубежиых авторов, приложений, 'екст иллюстрирован 59 таблицами и-8 рисунками.
Похожие диссертации на Нарушения функционального состояния и работоспособности при ВИЧ-инфекции у лиц молодого возраста
