Введение к работе
Актуальность проблемы. Тяжелое течение менингококковой и вевмококковой инфекций, высокие показатели летальности от ослож-зний, приводящих к инвалидизации, обуславливают важность изуче-ия данных заболеваний.
Несмотря на достигнутые успехи, клиницистам хорошо известны руднооти лечения токсикоинфекционного шока, ыенингококковых и вевмококковых менингоэнцефалитов, когда, казалось бы, адекват-ая терапия не дает желаемого эффекта. В подобных случаях особую ктуальность приобретают исследования на уровне патофизиологи -гских процессов, ответственных за формирование жизнеугрохаемых остояний. Наиболее изучаемой в этих аспектах в современной меди-ине является проблема микроциркуляции, охватывающая закономер-эсти циркуляции крови, коагуляции, тромбообразования, транска-иллярного обиена, поведения клеток крови. Главная задача цикро-иркуляции-жизнеобеспечение клеток и тканей, создание стабильно-э, устойчивого постоянства внутренней среды организма.
В настоящее время не вызывает сомнений первостепенная роль зтрых нарушений микроциркуляции при развитии токсикоинфекцион-эго шока, интенсивное изучение которого проводится в нашей стра-3 и за рубежом (В.И.Покровский, 1972, 1976, 1978, 1981, 1986; .Пэун,1974; К.В.Бунин и С.Н.Соринсон, 1978; В.Н.Никифоров,1978; .Г.Пак и соавт.,1979; Д.Ш.Еналеева,1981; В.В.Булычев,1987; Х.П. гетер и соавт.,1981; Г.Риккер и соавт., 1987 и др.).
Данные последних десятилетий свидетельствуют о большом зна-їнии изменений функции микроциркуляторной системы в патогенезе 1зличных заболеваний (A.M.Чернух и соавт.,1975; В.В.Куприянов и >авт. 1975; А.Н.Струков, 1975, 1983; С.А.Селезнев и соавт.,1985; ,H..BJocA, I956;.M.Hardawa#,I979; J.E.Mtrien ,1982 и др.). Не іневее внимание во взаимосвязи с кровообращением уделяется
- г -
биологически активным соединениям-лростаглэндинаы, влияющим на тонус сосудов, артериальное давление и деятельность сердца. Однако, в меньшей степени вышеуказанные вопросы разработаны при менингококковой и пневмококковой инфекции. Необходимость разработки общебиологической проблемы связана с поиском рациональных путей повышения эффективности этиотропной и патогенетической терапии инфекционных больных, и внедрением в практику Советского здравоохранения научно-обоснованной методики коррекции микроцир-куляториых нарушений при тяжелом течении болезни. Цель и задачи исследования.
Цель работы состояла в разработке методов патогенетической терапии микроциркуляторных расстройств у больных генерализованны-ыи формами менингококковой и пневмококковой инфекции на основе комплексного изучения клинико-патогенетических особенностей ыикроциркуляторного кровообращения и определения роли выявленных нарушений в клиническом течении заболевания и патогенезе болезни.
Основные задачи исследований в соответствии с поставленной цельп были следующие:
изучить закономерности изменения микроциркуляторного русла у больных менингококковой и пневмококковой инфекцией в зависимости от формы и степени тяжести болезни;
выяснить характер внутрисосудистых нарушений микрогемо-циркуляции и некоторых показателей гемостаза при развитии ток -сикоинфекцяонного шока, отека легких, сердечной и дыхательной недостаточности;
оценить в эксперименте роль токсических субстанций менингококка в формировании микроциркуляторных расстройств, в изменении синтеза и метаболизма простагландинов и их предшественников при моделировании эндотоксинового шока;
определить эффективный комплекс патогенетических лекарст-
зенных средств для коррекции некоторых нарушенных звеньев иикро-?еиоциркуляции при менингококковой и пневмококковой инфекции. Научная новизна и практическая ценность работы.
Впервые на большом клиническом материале с применением широкого комплекса специальных современных методов исследования показано, чго нарушения микроциркуляции у больных менингококко-зой и пневмококковой инфекцией являются важным звеном патогенеза, носят генерализованный характер, определяют тяжесть, особен-юсти клинического течения, прогноз болезни и развитие кизнеуг-зожаемых состояний -токсикоинфекционного шока, отека мозга, сердечной и дыхательной недостаточности.
Впервые классифицирована совокупность патологических приз-іаков микрососудистого русла конъюнктивы, характерная для как -дего из двух сравниваемых заболеваний; определены изменения синтеза и метаболизма простаноидов в плазме крови и спинномозговой шдкости.
Впервые при менингококковой и пневмококковой инфекции дина-1ИКЭ проведенных исследований в условиях нарастающей дыхатель -юй и сердечной недостаточности позволила установить нарушения іикрогемоциркуляции в стадии формирования, закрепления и истоще-іия компенсации.
Впервые в эксперименте выявлена патогенетическая роль ток-:ических субстанций менингококка в изменении синтеза и метаболиз-іа простагландинов и их предшественников, расшифрованы механиз-ш повреждения сосудистой стенки и различных органов в экстре -тльных условиях при моделировании эндотоксинового шока, опреде-іена роль ЛПС в повреждении тромбоцитов, эритроцитов и в наруше-[ии липидного обмена.
Практическая ценность работы заключается в разработке и
- 4 -внедрении в практику научно обоснованных методов коррекции выявленных микрогемоциркуляторных нарушений у больных генерализованными формами менангококковой и пневмококковой инфекции. Кроме того, определена практическая значимость биомикроскопии конъюнктивы главного яблока для экспресс-диагностики микроциркулятор-вых изменений и оценки эффективности комплексной этиотропной и патогенетической терапии, описаны патологические феномены микро-гемоциркуляции, олределяющие тяжесть течения, прогноз и исход болезни, дополнена новыми сведениями схема механизме действия препарата "трентал".
Внедрение результатов работы в практическое здравоохранение.
Ревультаты исследования включены в "Методические указания по клинике, диагностике и лечению менингококковой инфекции" -приложение 2 к приказу Министерства здравоохранения СССР от I декабря 1988 г. te 858, а метод коррекции микрогемоциркуляторных нарушений препаратом "трентал" внедрен в работу инфекционных отделений в Москве, Ленинграде, Астрахани, Новосибирске, Тбилиси и др. Разработанное устройство для исследования микроциркуляции экспонировалось на ВДНХ и телеаукционе в 1987 г.
Результаты работы используются рядом коллективов кафедр инфекционных болезней (Московский ордена Трудового Красного Знамени медицинский стоматологический институт им. Н.А.Семашко, Второй Московский ордена Ленина государственный медицинский институт им. Н.И.Пирогова, Астраханский государственный медицинский институт им. А.В.Луначарского и др.) в учебном процессе при изложении вопросов клиники, патогенеза и лечения менингококковой инфекции.
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены на заседании общества инфек-
- 5 -ионистов г. Москвы в 1980 г., на научной конференции ЦНИИЭ МЗ ССР в 1984 г., на Всесоюзной конференции в г. Архангельске в 986 г., на Республиканской конференции в г.Тбилиси в 1987 г, на съезде гигиенистов, санитарных врачей, эпидемиологов, микро-иологов и инфекционистов Узбекистана в 1987 г., на научной кон-еренции Военно-медицинской академии им. СМ.Кирова в 1988 г.
Диссертация апробирована на заседании комиссии по апроба -иям докторских диссертаций в Центральном научно-исследовательс-ом институте эпидемиологии 2 ноября 1989 г.
По материалам диссертации опубликовано 29 печатных работ.
Структура и обьем диссертационной работы.
Диссертация состоит из введения, 8 глав, заключения, практи-зских рекомендаций, выводов и библиографического указателя; изло-ена на 435 страницах машинописного текста, иллюстрирована В таблицами, 75 рисунками, включая микрофотографии, 4 схемами и выписками из историй болезни. Список литературы содержит 302 аботы советских авторов и 175 иностранных источников.
![Патогенетическое значение процессов перекисного окисления липидов, антиоксидантной защиты и системы гемостаза, коррекция их нарушений методом озонотерапии при роже [Электронный ресурс]](/i/i/4384/199060.png "Патогенетическое значение процессов перекисного окисления липидов, антиоксидантной защиты и системы гемостаза, коррекция их нарушений методом озонотерапии при роже [Электронный ресурс] Загидуллина Альбина Ильгизаровна")
