Введение к работе
Актуальность.
Бруцеллез остается одним из наиболее актуальных зоонозов в регионах с развитым животноводством. Неуклонный рост как общих показателей заболеваемости бруцеллезом, так и числа вновь регистрируемых случаев, частое развитие органных поражений при хронических формах бруцеллеза, приводящих к инвалидизации лиц трудоспособного возраста, недостаточная эффективность существующих методов диагностики и дифференциальной диагностики этого заболевания, его лечения и профилактики – все это ставит бруцеллез в ряд актуальных проблем инфекционной патологии [Островский Н. Н., 1982; Покровский В. И., 1983; Лобзин Ю. В., 2003].
По данным Министерства здравоохранения и Социального развития РФ в РСО-Алания наблюдается рост заболеваемости бруцеллезом. Показатели заболеваемости составили в 2003 году – 1,62 на 100 тыс. населения, в 2004 году - 3,39, а в 2005 году – 3,12 на 100 тыс. населения, что почти в 10 раз превышает аналогичный показатель по РФ [Информационный бюллетень по бруцеллезу, МЗ и СР РФ., 2007].
Отличительной особенностью бруцеллеза является полиморфизм клинических проявлений острой и хронической форм заболевания, малая информативность интерпретации результатов рутинного лабораторного общеклинического и биохимического обследования, что нередко приводит к диагностическим ошибкам на догоспитальном этапе. Следует также отметить ограниченные возможности традиционно используемых методов серологической диагностики, особенно в эндемичных регионах.
В то же время, большинством специалистов [Ющук Н. Д., Венгеров Ю. Я., 1999; Лобзин Ю. В., с соавт., 2000; Sauret J. M., Vilissova N., 2002] отмечается, что по своему распространению и социально-экономической значимости это заболевание занимает одно из лидирующих мест среди зоонозов.
Цель исследования
Изучить клинико-лабораторные проявления бруцеллеза с учетом показателей иммунного статуса и антиоксидантной системы, а также значимость использования метода иммуноферментного анализа (ИФА) для диагностики и дифференциальной диагностики острых и хронических форм болезни у неиммунизированных лиц, проживающих в эндемичном по бруцеллезу регионе – Республике Северная Осетия – Алания.
Задачи исследования
-
Изучить общую структуру больных бруцеллезом в РСО-Алания за период с 1990 по 2005 г. и проанализировать клинико-лабораторные показатели при острой и хронической формах заболевания.
-
Исследовать изменения некоторых основных иммунологических показателей у больных с острой и хронической формой бруцеллеза.
-
Проанализировать показатели уровня перекисного окисления липидов у больных бруцеллезом как дополнительный метод лабораторной диагностики и прогноза течения заболевания.
-
Оценить значимость и перспективность использования метода ИФА для диагностики и дифференциальной диагностики острых и хронических форм бруцеллеза в РСО - Алания, а так же необходимость применения этого метода в комплексе обязательных диагностических и дифференциально-диагностических мероприятий при бруцеллезе в условиях эндемичного для бруцеллеза региона.
Научная новизна
Изучены и проанализированы эпидемиологические аспекты и клинико-лабораторная характеристика острых и хронических форм бруцеллеза, в том числе, иммунологические показатели у неиммунизированных лиц в эндемичном по бруцеллезу регионе – РСО-Алания за последние 15 лет. Впервые в РСО - Алания использован метод ИФА для диагностики и дифференциальной диагностики различных форм бруцеллеза, что существенно повысило качество и информативность диагностических мероприятий.
Практическая значимость
Определение специфических антител класса IgM и IgG к бруцеллам методом ИФА значительно повышает скорость и качество диагностики и дифференциальной диагностики острой и хронической форм бруцеллеза, особенно в условиях эндемичного по бруцеллезу региона в популяции неиммунизированных жителей.
Основные положения, выносимые на защиту
-
В течение последних 15 лет в Республике Северная Осетия – Алания острый бруцеллез характеризуется преимущественно среднетяжелым течением, умеренной интоксикацией, субфебрильной лихорадкой с длительностью лихорадочного периода около одного месяца, стойкой выраженной потливостью, полиморфной клинической симптоматикой с наиболее частыми признаками поражения опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы и ЛОР-органов. При хроническом бруцеллезе заболевание характеризуется субфебрильной лихорадкой с длительностью лихорадочного периода более одного месяца при обострении - преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата (артриты, бурситы, деформирующий спондилез) и периферической нервной системы (радикулиты); при этом менее клинически значимы поражения периферических лимфатических узлов, печени, спленомегалия.
-
При остром и хроническом бруцеллезе отмечается достоверное снижение абсолютного и относительного количества CD3+ и CD4+ лимфоцитов. В то же время, острая форма бруцеллеза сопровождается повышением абсолютного и относительного количества CD20+ клеток. При хроническом бруцеллезе достоверно снижается количество CD8+ лимфоцитов.
-
Как при остром, в периоде разгара, так и при хроническом бруцеллезе, в периоде обострения, отмечается значительное повышение активности процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) с последующим снижением этой активности к периоду реконвалесценции (уровень МДА в сыворотке крови больных острым бруцеллезом возрастает более чем в 2 раза). При хроническом бруцеллезе наблюдается достоверное снижение уровня церулоплазмина в сыворотке крови с достижением нормальных показателей только к периоду реконвалесценции.
4. Полуколичественное определение IgM и IgG антител к антигенам бруцелл позволяет осуществить раннюю дифференциальную диагностику бруцеллеза с другими заболеваниями, а так же острой и хронической форм болезни. При обследовании сывороток больных хроническим бруцеллезом в 100% случаях выявлены IgG антитела, причем в большинстве случаев - в высоких и очень высоких титрах. У больных острым бруцеллезом IgM антитела выявлены в 2 раза чаще, чем у больных хроническим бруцеллезом.
Внедрение результатов работы
Результаты исследования внедрены в практику работы клиники и кафедры инфекционных болезней Северо-Осетинской Государственной медицинской академии СОГМА, а также используются в лечебной практике инфекционных отделений республиканских и районных больниц. Результаты диссертационной работы, основные положения и выводы из нее с 2006 года используются в учебном процессе, включены в план лекционных и практических занятий на кафедре инфекционных болезней и эпидемиологии СОГМА, а так же на кафедре инфекционных болезней с курсом лабораторной диагностики СПИД СПбМАПО.
Апробация работы
Основные положения работы доложены и обсуждены на научно-практической конференции по проблемам инфекционной патологии в РСО-Алания в Северо-Осетинской Государственной Медицинской Академии (2004г.), на заседании научного общества инфекционистов РСО-Алания (2005г.) Результаты исследований по теме диссертации доложены на научно-практической конференции ФГУ центра гигиены и эпидемиологии РСО-Алания (2006г.).
Личный вклад автора в исследование
Все исследования, анализ результатов, статистическая обработка научных данных и оформление диссертации проведены автором лично. Автором осуществлялся клинико-диагностический мониторинг 386 больных бруцеллезом, так же были проанализированы 430 историй болезни больных острым и хроническим бруцеллезом.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, из них одна статья в журнале рекомендованном ВАК.
Структура и объем работы
![Клинико-лабораторная характеристика и принципы терапии воспалительного процесса мочеполовых органов ассоциированного с Ureaplasma urealyticum у мужчин с хроническим гепатитом В, С [Электронный ресурс]](/i/i/4462/200820.png "Клинико-лабораторная характеристика и принципы терапии воспалительного процесса мочеполовых органов ассоциированного с Ureaplasma urealyticum у мужчин с хроническим гепатитом В, С [Электронный ресурс] Чижов Сергей Александрович")
