Введение к работе
Актуальность темы. Клещевой возвратный тиф (КВТ) -одна иэ широко распространенных природно-очаговых инфекций в аридных
, ландшафтах Евро-азиатского континента (Поспелова-Ійгром И В., 19Б9, Филиппова R А., 1966, Lindberg К. ,1961). Заболеваемость этой инфекцией на эндемичных территориях неизменно Возрастает во время войн (Павловский Е. Н., 1948). Случаи заболеваний КВТ отмечались и среди личного состава ограниченного контингента советских войск в Афганистане (ОКСВА), чему способствовало размещение воинских частей и подразделений в равличных, часто неблагоприятных условиях, в том числе и на территориях природных очагов. Однако регистрировавшийся уровень заболеваемости КЕТ в объединении (1-В случая ежегодно) не отрадаал истинных масштабов распространения этой инфекции, вследствие трудностей клини-ческой диагностики. Одной" иэ причин этого было значительное число случаев атипично протекавших заболеваний в связи о частым применением антибиотиков (Коренберг Э. Й*. , Сергиев В. П., 1984). Затрудняло диагностику также й широкое распрострвйение в частях объединения острых инфекционных заболеваний, сходных с КВТ по Клинической картине. Кроме того, микроскопические исследования
"препаратов '-крови, служившие единственным методом лабораторной диагностики КВТ часто не позволяли своевременно подтвердить клинический диагноз (Павловский Е.Е, 1944). Диагностика КВТ затруднялась также недостатком данных для эпидемиологического обоснования диагнова.
Отсутствие сведений о пространственной структуре и типоло-гда^ких особенностях природных очагов КВТ на территорий Афга-ниотайа-Ео многом препятствовало эффективному применению Комплекса мер профилактики заболевания в частях объединения.
Целью работы явилось изучение особенностей клинического течения КВТ у военнослужащих и разработка эффективной систем*, лабораторной диагностики этой инфекции, а также выяснение закономерностей эпидемического процесса КВТ в войсках, действующих в горно-пустынной местности с с; "ким жарким климатом.
Перед нами стояли следующие основные задачи.
1. Выявить особенности клинических проявлений. КВТ на аф-
і,
ганском участке ноаоареала этой инфекции.
-
Оценить эффективность микроскопических и серологических1 '-методов исследования в клинике и эпидемиологии КВТ о учетом рх использования в интересах медицинского обеспечения войск. '
-
Выяснить закономерности эпидемического процесса КВТ в войсках, действующих в горно-пустынной местности с сухим Жарким климатом, и оптимизировать комплекс профилактических мероприятий в очагах этой инфекции.
Научная новизна:
впервые изучены клинические проявления и исходы клещевого возвратного тифа у военнослужащих на афганском участке нозо-ареала этой инфекции. Выявлено, что несмотря на рациональную этиотропную терапию, у половины больных КВТ наблюдался гепа-то-лиенальяый синдром, сопровождавшийся нарушением пигментного обмена. При этом, поражение печени на фоне выраженного дефицита массы тела, нередко приобретало характер специфического гепатита;
впервые показана динамика антителобразования и обоснована диагностическая ценность непрямой реакции иммунофлуоресцен-ции (Н-РИФ) в клинике и эпидемиологии КВТ J
впервые описаны поселковые очаги КВТ в центральном райо-
- з -не Афганистана;
впервые Еьивлены особенности клинических проявлений KB? у морских свинок при заражении местными штаммами боррелий;
впервые в действующих войсках установлены закономерности эпидемического процесса, характерной особенностью которого являлось заражение военнослужащих КВТ в поселковых очагах в ходе боевых действий;
впервые эпидемиологически обоснованы различия в заболеваемости КВТ военнослужащих в зависимости от их участия в боевых действиях и установлены критерии для определения групп риска;
впервые получен Положительный опыт применения тетрациклина для экстренной химиопрофилактики КВТ у военнослужащих.
Практическая ценность " работа. На основании ревультатов исследования составлена "Инструкция по диагностике и профилактике клещевого возвратного тифа в частях объединения" (1988).
Материалы работы можно использовать яри дифференциальной диагностике КВТ с другими инфекционными заболеваниями со сходной клинической симптоматикой (малярия, лихорадка паппатачя, 'т'ифо-паратифозные ваболевания и др.).
Предложенные методы серологических исследований, а такав целенаправленная подготовка специалистов лабораторного профиля по вопросам диагностики КВТ, приведи к значительному улучшению качества лабораторной диагностики этого заболевания в лечебных учреждениях объединения. Быявляемосгь КВТ среди военнослужащих 08рке'ла более чем в 10 раз (с 1-2 случаев ежегодно в 19Ш-'1986гг., до 14 в 1987 и 2? в 19S8 году). Разработанные противоэпидемические мероприятия, включая экстренную химиопро-
- 4 -филактику, позволили предотвратить возникновение случаев заболеваний КВТ среди личного состава гарнизона Руха. Это дае& основание рпеематривать их как рациональную основу комплекса мер по борьбе с КВТ в природных очагах в горно-пустынной местности о сухим жарким климатом.
Результаты диссертации используются в преподавание курсов
паразитологии, эпидемиологии и инфекционных болевней Военно-ме-
дицинской академии им СМ.Кирова и воєнно-медицинских факульте
тов. '
Апробация работы. Ыагериалы диссертации доложены -на')(Х чтениях, посвященных памяти Е. Н. Павловского (13.03.1989г.), на еаседании' отделения медицинской географии Географического об* щества-СССР (12. ОБ. 1989г.), заседаниях Ленинградского пар'а8итр-догичеекого общества (27. 01.1989г. и 16.02.1990г.).
Публикации. По материалам исследований опубликовано Erne-, чадных работ.
Положения выносимые на еавдту.
1. Клещевой возвратный тиф у военнослукащих в Афганистане, вызванный местными штаммами боррелий, протекал в легкой и еред-нетякедой форме беа осложнений и рецидивов. Заболевание часто сопровождалось поражением печени, которое проявлялось гепатоме-галией, и нарушением пигментного обмена, а в ряде случаев приобретало характер специфического гепатита с доброкачественным течением Помимо, клинических данных в диагностике клещевого > ^оввратнаго тифа сущвственое еначение имела реакция непрямой иммунофдуоресценции, характеризующаяся высокой опецефичноотью и чувотйитедьностью (выводы 1, 2, S),
; Й, 5 горных районах центрального Афганистана-широко раоп-
- б -
ространены поселковые очаги клещевого возвратного тифа в которых переносчиками инфекции являются клещи Ornithodoms papillipes. В условиях Афганистана варажение воеиноалуяащик клещевым во8вратным тифом происходило главным обравом при вы-' полнении боевьи вадач, вне пунктов постоянной дислокации частей н подразделений (выводы 4,6).
Объем и структура диссертации. Диссертация иэлозкена на 143 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4-х глав, заключения, выводов, приложений и указателя литературы, включающего S07 источников, в том числе 149 отечественных и Б8 зарубежных авторов. Текст иллюстрирован 40 таблицами и 6 рисунками. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.
